Pheochromocytoma

TL;DR. O feocromocitoma é um tumor suprarrenal pouco frequente em cães e gatos que secreta hormônios do estresse em excesso, causando picos perigosos de pressão arterial, fraqueza e complicações cardíacas.

As glândulas suprarrenais ficam logo à frente de cada rim e produzem hormônios vitais.

O que é?

O feocromocitoma é um tumor pouco frequente das suprarrenais (órgãos em forma de capuz à frente dos rins). Origina-se nas células cromafins da medula, que sintetizam hormônios de «luta ou fuga» (catecolaminas: adrenalina e noradrenalina).

Normalmente liberados em quantidades mínimas e controladas. Com um feocromocitoma, as células tumorais armazenam e secretam ondas massivas e imprevisíveis: vasoconstrição grave, taquicardia e hipertensão potencialmente fatal.

Tumores extra-adrenais relacionados (paragangliomas) são excepcionais em cães e gatos.

"Pheochromocytoma is a tumor of the chromaffin cells of the adrenal medulla. These cells synthesize, store, and secrete cat[echolamines]...", Small Animal Critical Care Medicine, p. 414

Como esses hormônios afetam quase todos os sistemas, o quadro é muitas vezes polimorfo e difícil de manejar.

Causas e fatores de risco

Causa desconhecida; geralmente considerada espontânea. Predomina em animais idosos. Sem predisposição racial documentada nas fontes clínicas padrão. Crescimento lento mas invasão local; muitas vezes presente muito tempo antes do diagnóstico.

Sinais a observar

Muitas vezes episódicos («crises») com as liberações hormonais; entre episódios o animal pode parecer normal.

Frequentes

• Fraqueza generalizada
• Colapso episódico
• Ofegar excessivo e taquipneia
• Agitação e nervosismo
• Taquicardia
• Perda muscular
• Hipertensão sistêmica
• Proteinúria

Ocasionais

• Letargia, depressão
• Polidipsia e poliúria
• Vômitos, diarreia, distensão abdominal
• Hiperglicemia
• Epistaxe
• Hemorragia ou descolamento de retina com cegueira súbita
• Arritmias cardíacas

A hipertensão grave pode causar hemorragia retiniana e cegueira súbita.

"The most common clinical signs and physical examination abnormalities involve the respiratory, cardiovascular, and musculoskeletal systems and include generalized weakness, episodic collapse, agitation, nervous behavior, excessive panting, tachypnea, and tachycardia. Excess catecholamine secretion may also cause severe systemic hypertension, resulting in nasal and retinal hemorrhage, retinal detac[hment]", Internal Medicine 5th p.889

Como os veterinários diagnosticam

Processo em etapas; os sintomas se sobrepõem a endocrinopatias mais comuns (Cushing).

"... panting, weakness) and blood pressure alterations seen in dogs with hyperadrenocorticism (common) are similar to those observed in dogs with pheochromocytoma (uncommon). In addition, both pheochromocytoma and adrenocortical carcinoma invade adjacent structures and cause tumor thrombi in the phrenicoabdominal vein and caudal vena cava. It is important to rule out adrenal-dependent hyperadrenocort[icism]", Internal Medicine 5th p.890

• Medição da pressão arterial (repetida)
• Ultrassom abdominal (massa suprarrenal, invasão venosa)
• ECG ou Holter
• Catecolaminas urinárias
• Histopatologia [PADRÃO-OURO] após a exérese

"As a result, the antemortem definitive diagnosis of a pheochromocytoma ultimately relies on histologic evaluation of the surgically excised adrenal mass.", Internal Medicine 5th p.891

O ultrassom é essencial para detectar massas suprarrenais e invasão vascular.

Opções de tratamento

Duas fases: estabilização médica e depois cirurgia.

"A period of medical therapy intended to reverse the effects of excessive adrenergic stimulation, followed by surgical removal of the tumor, is the treatment of choice for pheochromocytoma.", Internal Medicine 5th p.891

Fase 1

• Phenoxybenzamine (alfa-bloqueador): baixa a pressão e reduz picos perioperatórios
• Phenylpropanolamine em protocolos selecionados

Fase 2: adrenalectomia

Cirurgia complexa de alto risco (idealmente cirurgião especializado). A manipulação pode liberar catecolaminas massivas. Invasão da veia cava caudal: alto risco hemorrágico.

Fase 3: cuidados intensivos pós-operatórios

Queda hormonal brusca → possível hipotensão.

• Vasopressin para sustentar a pressão se necessário

Prognóstico

Reservado; depende de metástases e invasão local. Cerca de 50% dos tumores são considerados malignos; algumas fontes de oncologia recomendam tratá-los todos como malignos.

"Pheochromocytoma should always be considered a malignant tumor in dogs and cats. Distant sites of metastasis include the liver, lung, regional lymph nodes, bone, and CNS.", Internal Medicine 5th p.889

Após cirurgia bem-sucedida e superada a fase crítica, a sobrevivência e a qualidade de vida podem ser excelentes.

Prevenção

Sem prevenção específica. Detecção precoce em check-ups de sênior: pressão, exames, proteinúria, ultrassom de rastreio.

Quando chamar o veterinário

Imediatamente se houver:

• Colapso, síncope ou fraqueza extrema
• Cegueira súbita, pupilas dilatadas ou sangramento ocular
• Epistaxe inexplicada
• Ofegar grave ou dificuldade respiratória
• Agitação extrema ou batimento muito rápido

Colapso ou cegueira súbita: clínica de emergência.

Fontes

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 889, 890, 891.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 414.

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