犬と猫の褐色細胞腫：症状、診断、治療法について
Pheochromocytoma
別称: Adrenomedullary tumor, Paraganglioma
CatDog緊急度: 高
Pheochromocytoma
別称: Adrenomedullary tumor, Paraganglioma
ポイント
褐色細胞腫は、犬や猫において比較的稀な副腎の腫瘍です。ストレスホルモンが過剰に分泌されることで、重度の高血圧、虚脱、心臓の合併症などの危険な症状を引き起こします。この複雑な疾患の臨床症状、診断プロセス、および治療の選択肢について解説します。
TL;DR. 褐色細胞腫は、犬や猫において稀にみられる副腎腫瘍であり、ストレスホルモンの過剰分泌によって危険な血圧上昇、虚脱、心臓の合併症を引き起こします。
副腎は左右の腎臓の頭側に位置し、生命維持に不可欠なホルモンを産生する役割を担っています。
褐色細胞腫は、左右の腎臓のすぐ頭側に位置する小さな帽子のような器官である「副腎」に発生する、比較的稀な腫瘍です。具体的には、この腫瘍は副腎髄質（「闘争か逃走か」反応を司るホルモンであるカテコールアミンを産生する、副腎の中心部）のクロム親和性細胞から発生します。カテコールアミンには、エピネフリン（アドレナリン）やノルエピネフリンなどが含まれます。
正常な状態では、副腎髄質はストレス、運動、興奮などに反応して、微量かつ制御された量のカテコールアミンを放出します。しかし、褐色細胞腫が発生すると、腫瘍細胞はカテコールアミンを大量かつ予測不可能な形で合成・貯蔵し、血流中に突発的に放出します。このホルモンの過剰な放出により、身体は慢性または発作的な過興奮状態に陥り、血管が激しく収縮し、心拍数が危険なレベルまで上昇し、生命を脅かすほどの高血圧が引き起こされます。
これらの腫瘍は主に副腎に発生しますが、副腎髄質以外のクロム親和性細胞（通常は交感神経節の近く）から同様の腫瘍が発生することもあります。これらの副腎外に発生する腫瘍は「パラガングリオーマ（傍神経節腫）」と呼ばれ、犬と猫のいずれにおいても極めて稀です。
この疾患の細胞レベルの性質について、獣医専門書では以下のように述べられています。
「褐色細胞腫は、副腎髄質のクロム親和性細胞の腫瘍である。これらの細胞はカテコールアミンを合成、貯蔵、分泌し……」 — Small Animal Critical Care Medicine, p. 414
これらのホルモンはほぼすべての主要な臓器系に影響を及ぼすため、褐色細胞腫は一見関連のない多様な症状を引き起こし、管理が非常に複雑で困難な病態となっています。
犬や猫における褐色細胞腫の正確な根本原因は、現在のところ解明されていません。獣医学における多くの内分泌腫瘍と同様に、これらは一般的に「特発性（自発性）」と考えられており、明確な環境的要因や遺伝的要因なしに発生します。
この腫瘍は主に高齢の動物で診断されます。現在のところ、標準的な獣医臨床記録において、犬や猫の特定の品種における褐色細胞腫の好発傾向は報告されていません。品種やミックスに関わらず、高齢の犬や猫であればどの個体でも発生する可能性があります。この腫瘍は増殖が緩やかであるものの、周囲への侵襲性が非常に高いため、顕著な臨床症状が現れる前や、定期的な健康診断で検出される前に、長期間にわたって存在していることが少なくありません。
褐色細胞腫の臨床症状は非常に多様であり、腫瘍からの突発的なホルモン放出に伴って、発作的（エピソード的）に現れることが頻繁にあります。発作の合間には、動物は完全に正常に見えることがあるため、早期発見が困難な場合があります。
褐色細胞腫による重度の高血圧は、網膜出血や突然の失明を引き起こす可能性があります。
これらの症状の多くは、他の一般的な内分泌疾患とも共通しているため、それらを鑑別するためには徹底的な診断検査が必要です。
「最も一般的な臨床症状および身体検査上の異常は、呼吸器系、心血管系、および筋骨格系に関連するものであり、全身性の虚弱、発作的な虚脱、興奮、不安行動、過度の喘鳴（パンティング）、呼吸促迫、および頻脈などが含まれる。カテコールアミンの過剰分泌は重篤な全身性高血圧を引き起こすこともあり、その結果として鼻出血、網膜出血、網膜剥離が生じる」 — Internal Medicine 5th p.889
褐色細胞腫の診断は、複数のステップを経て行われます。症状が発作的であり、クッシング症候群（副腎皮質機能亢進症）などのより一般的な疾患と類似しているため、獣医師は他の原因を体系的に除外していく必要があります。
「……副腎皮質機能亢進症（好発）の犬にみられる喘鳴、虚弱、および血圧の変化は、褐色細胞腫（稀）の犬で観察されるものと類似している。さらに、褐色細胞腫と副腎皮質癌はともに隣接組織へ浸潤し、横隔腹壁静脈や後大静脈内に腫瘍栓を形成する。副腎依存性副腎皮質機能亢進症を除外することが極めて重要である」 — Internal Medicine 5th p.890
診断を確定するために、獣医師は以下のような重要な診断ツールを組み合わせて使用します。
「結果として、生前における褐色細胞腫の確定診断は、最終的には外科的に切除された副腎腫瘍の組織学的評価に依存する」 — Internal Medicine 5th p.891
腹部超音波検査は、副腎腫瘍の検出および血管内への浸潤の有無を確認するために不可欠な検査です。
褐色細胞腫の管理には、内科的安定化とそれに続く腫瘍の外科的切除という、慎重に調整された2段階の治療計画が必要です。
「過剰なアドレナリン作動性刺激の影響を逆転させることを目的とした一定期間の内科療法と、それに続く腫瘍の外科的切除が、褐色細胞腫に対する第一選択の治療法である」 — Internal Medicine 5th p.891
安全に手術を行う前に、突発的なホルモン放出による危険な影響を遮断し、血圧を安定させるための内科療法（通常は数週間）を行う必要があります。
血圧が安定した後、罹患した副腎の外科的切除（副腎摘出術）が行われます。これは非常に複雑でリスクの高い手術であり、専門の資格を持つ獣医外科医によって実施されることが推奨されます。手術中に腫瘍に触れるだけでカテコールアミンが大量に放出され、突然の極端な血圧変動や不整脈が引き起こされるため、手術は困難を極めます。さらに、腫瘍が後大静脈に浸潤している場合、外科医は静脈から腫瘍栓を慎重に摘出する必要があり、これには重篤な大出血のリスクが伴います。
腫瘍を切除した直後、体内のホルモンレベルが急激に低下し、危険な低血圧を引き起こす可能性があります。
褐色細胞腫を患う犬や猫の予後は一般的に慎重（要警戒）ですが、腫瘍が転移しているか、あるいは局所の血管に浸潤しているかによって大きく異なります。
これらの腫瘍の約50%は悪性です。しかし、一部の獣医腫瘍学の文献では、局所への高い侵襲性と、肝臓、肺、領域リンパ節、骨、中枢神経系などの遠隔部位への転移能を考慮し、すべての褐色細胞腫を悪性として扱うことを推奨しています。
「犬と猫の褐色細胞腫は、常に悪性腫瘍として考慮されるべきである。遠隔転移部位には、肝臓、肺、領域リンパ節、骨、および中枢神経系（CNS）が含まれる」 — Internal Medicine 5th p.889
診断時にすでに転移がみられる場合や、主要な血管への広範な浸潤がある場合、長期的な予後は著しく低下します。しかし、手術とそれに続く術後の急性期を無事に乗り切ることができた症例では、長期生存期間および生活の質（QOL）は非常に良好となる可能性があります。
褐色細胞腫の正確な原因は不明であるため、この疾患を予防するための具体的な予防措置、ライフスタイルの変更、または遺伝子検査などは存在しません。
最も効果的な対策は早期発見です。高齢のペットに対する定期的な健康診断（定期的な血圧測定、血液検査、尿検査による蛋白尿の確認、腹部超音波スクリーニング検査など）は、生命を脅かす重篤な症状が現れる前に副腎腫瘤を発見するのに役立ちます。
褐色細胞腫は、緊急の獣医療を必要とする重篤かつ進行性の疾患です。愛犬や愛猫に以下のような危険な兆候がみられた場合は、すぐに獣医師に連絡してください。
ペットが虚脱したり、突然失明したりした場合は、医療上の緊急事態として扱い、直ちに最寄りの夜間・救急動物病院に搬送してください。
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
褐色細胞腫は、犬や猫において比較的稀な副腎の腫瘍です。ストレスホルモンが過剰に分泌されることで、重度の高血圧、虚脱、心臓の合併症などの危険な症状を引き起こします。この複雑な疾患の臨床症状、診断プロセス、および治療の選択肢について解説します。
発作性虚脱 / 突然倒れる / 急にへたり込む / 一時的に倒れる、過度なパンティング / ハアハアしている / 息が荒い / 舌を出してハアハアする、全身衰弱 / ぐったりしている / 体に力が入らない / 立ち上がれない / 足腰が立たない、筋萎縮 / 筋肉が落ちる / 痩せる / ガリガリになる / お尻が小さくなる、蛋白尿 / おしっこが泡立つ / 尿の泡立ち / おしっこの泡が消えない、全身性高血圧症 / 血圧が高い / 高血圧 / 血圧高め、頻脈 / 脈が速い / 心臓がバクバクする / 心拍が早い、頻呼吸 / 呼吸が早い / 息が荒い / ハアハアしている / 息苦しそう
Histopathologic evaluation of the surgically excised adrenal mass、Abdominal ultrasound、Blood pressure monitoring、Electrocardiogram (ECG) or Holter monitoring、Measurement of urinary catecholamine concentrations or their metabolites
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
この記事は一般的な健康教育を目的としており、専門的な獣医学的アドバイスの代わりにはなりません。ペットが調子悪い場合は、獣医師にご相談ください。