개와 고양이의 갈색세포종

요약. 갈색세포종은 개와 고양이의 부신에 발생하는 흔치 않은 종양으로, 스트레스 호르몬을 과도하게 분비하여 위험한 혈압 상승, 기력 저하, 심장 합병증을 유발합니다.

부신은 양쪽 신장 바로 앞쪽에 위치하며 생명 유지에 필수적인 호르몬을 생산하는 역할을 합니다.

What is it?

갈색세포종(크롬친화세포종)은 양쪽 신장 바로 앞쪽에 위치한 작은 모자 모양의 장기인 부신에서 발생하는 흔치 않은 종양입니다. 구체적으로 이 종양은 부신 수질(부신의 안쪽 핵심 부위)의 크롬친화세포에서 발생하며, 이 세포들은 흔히 "투쟁-도피(fight-or-flight)" 호르몬으로 알려진 카테콜아민을 생성합니다. 카테콜아민에는 에피네프린(아드레날린)과 노르에피네프린이 포함됩니다.

정상적인 상황에서 부신 수질은 스트레스, 운동, 흥분 상태에 대처할 수 있도록 소량의 카테콜아민을 조절하여 분비합니다. 그러나 갈색세포종이 발생하면 종양 세포가 통제 불가능할 정도로 다량의 카테콜아민을 합성, 저장하고 혈류로 불규칙하게 방출합니다. 이러한 호르몬의 과도한 방출은 신체를 만성적 또는 발작적인 과흥분 상태로 몰아넣어 혈관을 심하게 수축시키고, 심장을 위험할 정도로 빠르게 뛰게 하며, 혈압을 생명을 위협하는 수준까지 급상승시킵니다.

이 종양은 주로 부신에서 발생하지만, 때로는 부신 수질 외부(주로 교감신경절 근처)에 위치한 크롬친화세포에서 관련 종양이 발생하기도 합니다. 이러한 부신외 종양은 부신외 크롬친화세포종(paraganglioma, 부교감신경절종)으로 알려져 있으며, 개와 고양이 모두에게서 극히 드물게 나타납니다.

이 질환의 세포학적 특성을 이해하기 위해 수의학 전문가들은 다음과 같은 병리학적 기초를 참고합니다.

"갈색세포종은 부신 수질의 크롬친화세포에서 발생하는 종양이다. 이 세포들은 카테콜아민을 합성, 저장, 분비하며..." — Small Animal Critical Care Medicine, p. 414

이 호르몬들은 거의 모든 주요 장기 계통에 영향을 미치기 때문에, 갈색세포종은 서로 무관해 보이는 다양한 증상을 유발할 수 있어 관리가 매우 까다롭고 복잡한 질환입니다.

Causes & risk factors

개와 고양이에게 갈색세포종이 발생하는 정확한 근본 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 수의학 분야의 많은 내분비 종양과 마찬가지로, 이 종양 역시 명확한 환경적 또는 유전적 요인 없이 발생하는 산발성 질환으로 간주됩니다.

이 종양은 주로 노령 동물에서 진단됩니다. 현재 표준 수의학 임상 기록상 개나 고양이의 특정 품종에서 갈색세포종이 더 잘 발생한다는 품종 소인은 보고된 바 없습니다. 품종이나 믹스 여부와 관계없이 모든 노령견과 노령묘에서 발생할 수 있습니다. 이 종양은 서서히 자라지만 주변 조직으로의 침습성이 매우 강하기 때문에, 눈에 띄는 임상 증상이 나타나거나 정기 검진을 통해 발견되기 전까지 상당 기간 동안 잠복해 있는 경우가 많습니다.

Signs to watch for

갈색세포종의 임상 증상은 매우 다양하며, 종양에서 호르몬이 갑자기 방출됨에 따라 발작적(episodic) 또는 일시적인 형태로 나타나는 경우가 많습니다. 이러한 증상이 나타나지 않는 시기에는 반려동물이 완전히 정상처럼 보일 수 있어 조기 발견이 어려울 수 있습니다.

Common Signs

• 전신 기력 저하: 반려동물이 갑자기 서 있거나 걷지 못할 정도로 기력이 약해졌다가, 짧은 휴식 후 회복되는 모습을 보일 수 있습니다.
• 발작성 허탈: 갑자기 일시적으로 쓰러지거나 기절하는 현상으로, 발작이나 심장마비로 오인하기 쉽습니다.
• 과도한 헥헥거림 및 빈호흡(tachypnea): 신체적 활동을 하지 않았거나 주변 온도가 높지 않음에도 헥헥거리는 증상입니다.
• 안절부절못함 및 불안 증세: 지속적인 아드레날린 분비로 인해 이유 없이 서성이거나 불안해하는 모습을 보입니다.
• 비정상적으로 빠른 심박수(빈맥, tachycardia): 수의사가 검진 시 발견하거나 보호자가 반려동물의 가슴을 만졌을 때 느껴질 정도로 심장이 빠르게 뜁니다.
• 근육 위축: 질환으로 인한 만성적인 대사성 스트레스로 인해 척추와 뒷다리를 중심으로 근육량이 점진적으로 감소합니다.
• 고혈압(전신성 고혈압): 혈압이 심각하게 상승하여 전신의 미세혈관에 손상을 입힙니다.
• 단백뇨(proteinuria): 고혈압이 신장의 여과 기능을 망가뜨려 소변으로 단백질이 누출됩니다.

Occasional Signs

• 기력 저하 및 침울: 전반적인 활력 저하와 일상적인 활동에 대한 흥미 상실.
• 음수량 및 소변량 증가(다음다뇨): 평소보다 물을 훨씬 많이 마시고 소변을 자주 보는 증상.
• 소화기 증상: 간헐적인 구토, 설사 및 복부 팽만.
• 고혈당증: 호르몬 급증이 정상적인 인슐린 기능을 방해하여 혈당 수치가 상승합니다.
• 비출혈(코피): 극심한 고혈압으로 인해 코 안의 혈관이 파열되어 갑자기 코피가 흐를 수 있습니다.
• 안과적 합병증: 심각한 고혈압으로 인해 안구 내 출혈(망막 출혈)이 발생하거나 망막이 안구 뒤쪽에서 떨어져 나가(망막 박리) 갑작스러운 실명을 유발할 수 있습니다.
• 부정맥(cardiac arrhythmias): 심장의 정상적인 리듬이 깨지는 현상으로, 생명을 위협할 수 있습니다.

갈색세포종으로 인한 심각한 고혈압은 망막 출혈과 갑작스러운 실명을 유발할 수 있습니다.

많은 증상이 다른 흔한 내분비 질환들과 겹치기 때문에, 이를 감별하기 위해서는 철저한 진단적 조사가 필요합니다.

"가장 흔한 임상 증상 및 신체 검사상의 이상은 호흡기, 심혈관계, 근골격계와 관련이 있으며, 전신 기력 저하, 발작성 허탈, 안절부절못함, 불안 증세, 과도한 헥헥거림, 빈호흡, 빈맥 등을 포함한다. 과도한 카테콜아민 분비는 또한 심각한 전신성 고혈압을 유발하여 코피, 망막 출혈, 망막 박리를 일으킬 수 있다..." — Internal Medicine 5th p.889

How vets diagnose it

갈색세포종을 진단하는 것은 다단계의 과정이 필요합니다. 증상이 간헐적으로 나타나고 쿠싱병(부신피질기능항진증)과 같이 더 흔한 질환들과 유사하기 때문에, 수의사는 다른 원인들을 체계적으로 배제해야 합니다.

"...부신피질기능항진증(흔함)을 앓는 개에게서 관찰되는 헥헥거림, 기력 저하 및 혈압 변화는 갈색세포종(흔치 않음)을 앓는 개에서 관찰되는 증상과 유사하다. 또한 갈색세포종과 부신피질암종 모두 인접 조직을 침습하고 횡격복강정맥 및 후대정맥에 종양성 혈전을 형성한다. 따라서 부신 의존성 부신피질기능항진증을 배제하는 것이 중요하다." — Internal Medicine 5th p.890

진단을 위해 수의사는 다음과 같은 주요 진단 도구를 활용합니다.

• 혈압 측정: 전신성 고혈압은 이 질환의 대표적인 특징이므로 지속적인 혈압 모니터링이 필수적입니다. 수의사는 혈압이 지속적으로 높게 유지되거나 심하게 요동치는지 확인합니다.
• 복부 초음파: 이 영상 검사를 통해 부신을 직접 시각화할 수 있습니다. 초음파는 부신의 종괴를 식별할 뿐만 아니라, 종양이 횡격복강정맥이나 후대정맥(심장으로 피를 돌려보내는 주요 정맥) 같은 인접 구조물로 침습했는지 평가하는 데 매우 중요합니다. 이러한 혈관 내에서 종양성 혈전(종양 조직으로 이루어진 핏덩이)이 발견되면 침습성 부신 종양일 가능성이 매우 높습니다.
• 심전도(ECG) 또는 홀터(Holter) 모니터링: 심전도는 부정맥을 감지하고 그 특성을 파악하는 데 도움이 됩니다. 반려동물이 가정에서 24~48시간 동안 착용하는 휴대용 심전도 장치인 홀터 모니터는 병원 밖에서 발생하는 간헐적인 부정맥을 포착할 수 있습니다.
• 뇨중 카테콜아민 측정: 소변 내 카테콜아민 또는 그 대사산물의 수치를 검사하여 호르몬이 과도하게 분비되고 있다는 비침습적 증거를 확보할 수 있습니다.
• 조직병리학적 평가 [골드 스탠다드]: 영상 검사와 호르몬 검사가 갈색세포종을 강력히 시사할 수 있지만, 확진은 수술로 제거한 종양 조직을 현미경으로 분석해야만 가능합니다.

"결과적으로 생전 갈색세포종의 확진은 궁극적으로 수술로 절제한 부신 종괴의 조직학적 평가에 의존한다." — Internal Medicine 5th p.891

복부 초음파는 부신 종괴를 감지하고 혈관 침습 여부를 확인하는 데 필수적인 도구입니다.

Treatment options

갈색세포종의 치료는 약물 치료를 통한 안정화와 수술을 통한 종양 제거라는 두 단계의 신중하게 조정된 계획이 필요합니다.

"과도한 아드레날린성 자극의 효과를 역전시키기 위한 일정 기간의 약물 치료를 거친 후, 수술로 종양을 제거하는 것이 갈색세포종의 가장 권장되는 치료법이다." — Internal Medicine 5th p.891

Phase 1: 약물 치료를 통한 안정화 (1차 치료)

수술을 안전하게 진행하기 전에, 반려동물은 호르몬 급증의 위험한 영향을 차단하고 혈압을 안정시키기 위해 수 주 동안 약물 치료를 받아야 합니다.

• 페녹시벤자민 (Phenoxybenzamine) (알파 아드레날린성 차단제): 수술을 준비하는 동물에게 사용되는 핵심 약물입니다. 혈관의 알파 수용체를 차단하여 카테콜아민이 혈관을 심하게 수축시키는 것을 막아줍니다. 이를 통해 혈관이 이완되고 혈압이 낮아지며, 마취 및 수술 중 종양을 만질 때 발생할 수 있는 치명적인 혈압 급상승 위험을 크게 줄여줍니다.
• 페닐프로판올아민 (Phenylpropanolamine) (교감신경흥분제): 특정 임상 상황에서 수의사는 혈관 긴장도 및 임상 증상을 관리하기 위해 고도로 맞춤화된 프로토콜의 일부로 이 약물을 병용할 수 있습니다.

Phase 2: 수술적 제거 (부신 절제술)

반려동물의 혈압이 안정되면 이환된 부신을 제거하는 수술(부신 절제술)을 시행합니다. 이는 매우 복잡하고 위험도가 높은 수술이므로 전문 자격을 갖춘 외과 수의사가 집도하는 것이 이상적입니다. 수술 중 종양을 만지는 것만으로도 다량의 카테콜아민이 일시에 방출되어 급격한 혈압 변동과 부정맥을 유발할 수 있기 때문에 매우 까다롭습니다. 또한 종양이 후대정맥을 침습한 경우, 외과의는 정맥에서 종양성 혈전을 조심스럽게 제거해야 하므로 심각한 대량 출혈의 위험이 따릅니다.

Phase 3: 수술 후 관리 및 집중 치료 (2차 치료)

종양을 제거한 직후에는 반려동물의 체내 호르몬 수치가 급격히 떨어져 위험한 저혈압 상태에 빠질 수 있습니다.

• 바소프레신 (Vasopressin) (호르몬 / 항이뇨제 / 혈압상승제): 중환자실에서 수의료진은 이 중요한 전환기 동안 반려동물의 혈압과 수분 균형을 지지하고 안정시키기 위해 바소프레신을 사용할 수 있습니다.

Prognosis

갈색세포종을 앓는 반려동물의 예후는 일반적으로 조심스럽지만, 종양이 전이되었는지 또는 주변 혈관을 침습했는지 여부에 따라 크게 달라질 수 있습니다.

이 종양의 약 50%는 악성입니다. 그러나 일부 수의종양학 자료에서는 갈색세포종의 강한 국소 침습성과 간, 폐, 지역 림프절, 뼈, 중추신경계(CNS) 등 원격 부위로의 전이 가능성 때문에 모든 갈색세포종을 악성으로 간주하고 치료할 것을 권장합니다.

"개와 고양이의 갈색세포종은 항상 악성 종양으로 간주해야 한다. 원격 전이 부위로는 간, 폐, 지역 림프절, 뼈, 중추신경계 등이 있다." — Internal Medicine 5th p.889

진단 당시 이미 종양이 전이되었거나 주요 혈관을 광범위하게 침습한 경우 장기 예후는 현저히 불량합니다. 그러나 수술과 수술 직후의 중대한 고비를 성공적으로 넘긴 반려동물의 경우, 장기 생존율과 삶의 질은 매우 우수할 수 있습니다.

Prevention

갈색세포종의 정확한 원인은 알려져 있지 않기 때문에, 이 질환을 예방할 수 있는 구체적인 예방 조치, 생활 습관 변화, 유전자 검사 등은 존재하지 않습니다.

가장 좋은 대책은 조기 발견입니다. 정기적인 혈압 측정, 기본적인 혈액 검사, 단백뇨 확인을 위한 소변 검사, 복부 초음파 스크리닝을 포함한 노령 동물의 정기 건강검진은 생명을 위협하는 심각한 임상 증상이 나타나기 전에 부신 종괴를 발견하는 데 큰 도움이 됩니다.

When to call your vet

갈색세포종은 즉각적인 수의학적 관리가 필요한 심각하고 진행성인 질환입니다. 반려동물에게 다음과 같은 위험 신호가 나타나면 즉시 수의사에게 연락해야 합니다.

• 갑작스러운 허탈, 기절 또는 극심한 기력 저하
• 갑작스러운 실명, 동공 확장 또는 안구 내 출혈
• 이유 없는 갑작스러운 코피
• 심하고 지속적인 헥헥거림 또는 호흡 곤란
• 극심한 불안, 안절부절못함 또는 가만히 있지 못하는 행동
• 눈에 띄게 빠르거나 강하게 뛰는 심장박동

반려동물이 쓰러지거나 갑작스러운 실명 증상을 보인다면 이는 응급 상황이므로 즉시 가장 가까운 동물 2차 병원이나 응급 의료 센터로 이송해야 합니다.

Sources

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 889, 890, 891.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 414.