貓狗嗜鉻細胞瘤

TL;DR. 嗜鉻細胞瘤是犬隻和貓隻罕見的腎上腺腫瘤，會分泌過量壓力荷爾蒙，引致危險的高血壓、虛弱及心臟併發症。

腎上腺位於兩側腎臟的前方，負責製造維持生命所需的荷爾蒙。

什麼是嗜鉻細胞瘤？

嗜鉻細胞瘤是一種源自腎上腺的罕見腫瘤。腎上腺是位於兩側腎臟前方、形似小帽子的微小器官。具體而言，這種腫瘤發展於腎上腺髓質的嗜鉻細胞內。腎上腺髓質是該腺體的內核，負責製造「戰鬥或逃跑」荷爾蒙，統稱為兒茶酚胺（catecholamines），當中包括腎上腺素（epinephrine/adrenaline）和去甲腎上腺素（norepinephrine）。

在正常情況下，腎上腺髓質會釋放極微量且受控的兒茶酚胺，以幫助寵物應對壓力、運動或興奮。然而，當形成嗜鉻細胞瘤時，這些腫瘤細胞會合成、儲存並向血液中無預警地釋放大量兒茶酚胺。這種荷爾蒙的湧流會使身體處於慢性或陣發性的過度興奮狀態，導致血管嚴重收縮、心跳達到危險的水平，並使血壓飆升至威脅生命的程度。

雖然這些腫瘤主要影響腎上腺，但偶爾也會有相關腫瘤源自腎上腺髓質以外的嗜鉻細胞，通常位於交感神經節附近。這些腎上腺外的腫瘤被稱為副神經節瘤（paragangliomas），在犬隻和貓隻中都極為罕見。

為了理解這種疾病的細胞本質，獸醫專家會參考這些組織的基本病理學：

「嗜鉻細胞瘤是源自腎上腺髓質嗜鉻細胞的腫瘤。這些細胞會合成、儲存並分泌兒茶酚胺……」——《小動物急症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 414 頁

由於這些荷爾蒙幾乎會影響所有主要的器官系統，因此嗜鉻細胞瘤會引起一系列看似毫不相關的症狀，這使得該病的管理變得高度複雜且具挑戰性。

病因與風險因素

犬隻和貓隻患上嗜鉻細胞瘤的確切潛在病因目前仍然不明。與獸醫學中的許多內分泌腫瘤一樣，它們通常被認為是自發性的，即在沒有明確環境或遺傳誘因的情況下發展而成。

此類腫瘤主要在老年寵物中確診。在目前的標準獸醫臨床記錄中，並無記錄顯示犬隻或貓隻對嗜鉻細胞瘤有特定的品種易感性。任何老年犬隻或貓隻，不論品種或混種，均有可能患上此病。由於這些腫瘤生長緩慢但具有高度侵襲性，因此在引起明顯臨床症狀或在常規獸醫診斷中被發現之前，通常已經存在了相當長的一段時間。

臨床症狀

嗜鉻細胞瘤的臨床症狀可能具有高度變異性，且經常呈陣發性（即「突然發作」），這與腫瘤突然釋放荷爾蒙相對應。在兩次發作之間，寵物可能會表現得完全正常，這使得早期發現變得十分困難。

常見症狀

• 全身虛弱： 寵物可能會突然顯得無力站立或行走，通常在短暫休息後會有所恢復。
• 陣發性虛脫： 突然且暫時性地昏厥或倒地，這很容易被誤診為癲癇發作或原發性心臟病發。
• 過度喘氣及呼吸急促（Tachypnea）： 在沒有進行體力活動或環境溫度不高的情況下出現喘氣。
• 焦躁與緊張行為： 在持續湧現的腎上腺素驅使下，出現無法解釋的煩躁、踱步或焦慮。
• 心跳過速（Tachycardia）： 獸醫在檢查時會發現心跳異常快速，或者您透過寵物的胸壁也能感受到其心跳急促。
• 肌肉萎縮： 由於疾病帶來的慢性代謝壓力，導致肌肉量漸進性流失，尤其是沿脊椎和後軀的部位。
• 高血壓（Systemic hypertension）： 血壓嚴重升高，可能會損害全身微細的血管。
• 蛋白尿（Proteinuria）： 高血壓會損害腎臟的過濾功能，導致蛋白質滲漏至尿液中。

偶見症狀

• 精神萎靡與抑鬱： 整體顯得遲鈍，對日常活動失去興趣。
• 多飲（Polydipsia）與多尿（Polyuria）： 飲水和排尿次數明顯比平時頻繁。
• 胃腸不適： 偶爾出現嘔吐、腹瀉和腹脹。
• 高血糖（Hyperglycemia）： 荷爾蒙激增干擾了胰島素的正常功能，導致血糖水平升高。
• 鼻出血（Epistaxis）： 突然流鼻血，通常是由於極度高血壓導致血管破裂所致。
• 眼睛併發症： 嚴重高血壓導致眼內出血（視網膜出血）或視網膜與眼球後部剝離（視網膜脫落），從而引致突然失明。
• 心律不正（Cardiac arrhythmias）： 心臟正常節律受干擾，這可能會危及生命。

由嗜鉻細胞瘤引起的嚴重高血壓可導致視網膜出血和突然失明。

其中許多症狀與其他常見的內分泌疾病相似，因此需要進行徹底的診斷檢查以作鑑別：

「最常見的臨床症狀和體格檢查異常主要涉及呼吸、心血管和肌肉骨骼系統，包括全身虛弱、陣發性虛脫、焦躁、緊張行為、過度喘氣、呼吸急促和心跳過速。過量的兒茶酚胺分泌還可能引起嚴重的全身性高血壓，導致鼻腔及視網膜出血、視網膜脫落……」——《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 889 頁

獸醫如何診斷

診斷嗜鉻細胞瘤是一個多步驟的過程。由於症狀往往是陣發性的，且與更常見的疾病（如庫興氏病，即腎上腺皮質功能亢進症）相似，獸醫必須有系統地排除其他病因。

「……患有腎上腺皮質功能亢進症（常見）的犬隻所表現出的症狀（如喘氣、虛弱）和血壓變化，與患有嗜鉻細胞瘤（罕見）的犬隻相似。此外，嗜鉻細胞瘤和腎上腺皮質癌都會侵襲鄰近組織，並在膈腹靜脈和後腔靜脈中形成腫瘤血栓。因此，排除腎上腺依賴性腎上腺皮質功能亢進症至關重要。」——《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 890 頁

為了做出診斷，獸醫會使用以下幾項關鍵的診斷工具：

• 血壓監測： 由於全身性高血壓是此病的主要特徵，因此重複測量血壓至關重要。獸醫會尋找持續性或高度波動的血壓飆升跡象。
• 腹部超聲波： 這種影像學技術可讓獸醫直接觀察腎上腺。超聲波可以識別腎上腺腫塊，並能評估腫瘤是否已侵襲鄰近結構，例如膈腹靜脈或後腔靜脈（將血液送回心臟的主要靜脈）。在這些血管中發現腫瘤血栓（由腫瘤組織形成的血塊）高度提示存在侵襲性腎上腺腫瘤。
• 心電圖（ECG）或動態心電圖（Holter）監測： 心電圖有助於檢測和評估心律不正。寵物在院外佩戴 24 至 48 小時的可攜式動態心電圖監測儀，可以捕捉到在診所外發生的陣發性心律不正。
• 尿液兒茶酚胺測定： 檢測寵物尿液中的兒茶酚胺或其代謝產物，可以為荷爾蒙分泌過量提供非侵入性的證據。
• 組織病理學評估【黃金標準】： 雖然影像學和荷爾蒙檢測可以強烈提示嗜鉻細胞瘤，但確診只能在手術切除腫瘤後，通過顯微鏡分析腫瘤組織來做出。

「因此，生前對嗜鉻細胞瘤的確診最終取決於對手術切除的腎上腺腫塊進行組織學評估。」——《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 891 頁

腹部超聲波是檢測腎上腺腫塊及檢查血管是否受侵襲的重要工具。

治療方案

管理嗜鉻細胞瘤需要一個精心協調的兩階段治療計劃：藥物穩定化，隨後進行手術切除腫瘤。

「首選的治療方案是先進行一段時間的藥物治療，旨在逆轉過度腎上腺素能刺激的影響，隨後進行手術切除腫瘤。」——《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 891 頁

第一階段：藥物穩定化（一線治療）

在安全進行手術之前，寵物必須接受一段時間的藥物治療（通常持續數週），以阻斷荷爾蒙激增的危險影響並穩定血壓。

• 酚苄明 (Phenoxybenzamine)（α-腎上腺素能阻斷劑）： 這是用於術前準備的首選藥物。它通過阻斷血管上的 α 受體來發揮作用，防止兒茶酚胺引起嚴重的血管收縮。這能使血管放鬆、降低血壓，並顯著降低在麻醉和手術操作腫瘤期間發生致命性血壓飆升的風險。
• 苯丙醇胺 (Phenylpropanolamine)（擬交感神經藥）： 在特定的臨床情況下，獸醫可能會將此藥物納入高度定制的方案中，以幫助管理血管張力和臨床症狀。

第二階段：手術切除（腎上腺切除術）

一旦寵物的血壓穩定，就會進行受影響腎上腺的手術切除（腎上腺切除術）。這是一項高度複雜、高風險的手術，理想情況下應由獲得專科認證的獸醫外科醫生執行。手術極具挑戰性，因為觸碰腫瘤可能會引發兒茶酚胺的大量釋放，導致突然且極端的血壓波動和心律不正。此外，如果腫瘤已侵入後腔靜脈，外科醫生必須小心地從靜脈中取出腫瘤血栓，這存在嚴重出血的風險。

第三階段：術後及深切治療（二線治療）

在切除腫瘤後，寵物的身體可能會經歷荷爾蒙水平的突然下降，導致危險的低血壓。

• 加壓素 (Vasopressin)（荷爾蒙 / 抗利尿劑 / 血管加壓素）： 在深切治療部（ICU）中，獸醫團隊可能會使用加壓素，以在此關鍵的過渡期內支持並穩定寵物的血壓和體液平衡。

預後

患有嗜鉻細胞瘤的寵物預後通常較為審慎，但具體情況會因腫瘤是否已擴散或侵襲局部血管而有很大差異。

大約 50% 的此類腫瘤為惡性。然而，一些獸醫腫瘤學文獻建議將所有嗜鉻細胞瘤均視為惡性，因為它們具有高度的局部侵襲性，且有可能轉移（擴散）至遠端部位，包括肝臟、肺部、區域淋巴結、骨骼和中樞神經系統：

「在犬隻和貓隻中，嗜鉻細胞瘤應一律被視為惡性腫瘤。遠端轉移部位包括肝臟、肺部、區域淋巴結、骨骼和中樞神經系統。」——《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 889 頁

如果在確診時腫瘤已經轉移或廣泛侵襲主要血管，則長期預後會差得多。然而，對於成功度過手術及術後即時危險期的寵物，其長期生存時間和生活質素可以非常理想。

預防方法

由於嗜鉻細胞瘤的確切病因不明，目前尚無特定的預防措施、生活方式改變或基因檢測可用於預防此疾病。

最佳的防禦方法是早期發現。針對老年寵物的定期健康檢查（包括定期測量血壓、常規血液檢查、檢查尿蛋白的尿液分析以及篩查性腹部超聲波），有助於在腎上腺腫塊引起嚴重且危及生命的臨床症狀之前將其識別出來。

何時聯絡獸醫

嗜鉻細胞瘤是一種嚴重的漸進性疾病，需要緊急的獸醫關注。如果您發現寵物出現以下任何危險症狀，應立即聯絡您的獸醫：

• 任何突然倒地、昏厥或極度虛弱的情況
• 突然失明、瞳孔放大或眼內出血
• 無故突然流鼻血
• 嚴重且持續的喘氣或呼吸困難
• 極度焦躁、踱步或無法安靜下來
• 明顯的心跳過速或心臟劇烈跳動

如果您的寵物倒地或突然失明，請將其視為醫療急症，並立即送往最近的急症獸醫醫院。

參考文獻

• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 889、890、891 頁。
• 《小動物急症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）第二版，第 414 頁。

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