Pheochromocytoma

TL;DR. Das Phäochromozytom ist ein seltener Nebennierentumor bei Hund und Katze, der überschüssige Stresshormone freisetzt und gefährliche Blutdruckspitzen, Schwäche und Herzkomplikationen verursacht.

Die Nebennieren liegen vor jeder Niere und bilden lebenswichtige Hormone.

Was ist das?

Ein Phäochromozytom ist ein seltener Tumor der Nebennieren (kleine, kappenartige Organe vor den Nieren). Er entsteht aus Chromaffinzellen des Nebennierenmarks, die „Kampf-oder-Flucht“-Hormone (Katecholamine: Adrenalin und Noradrenalin) bilden.

Normalerweise freigesetzt in winzigen, kontrollierten Mengen. Beim Phäochromozytom speichern und sezernieren Tumorzellen massive, unvorhersehbare Katecholamin-Schübe: Gefäße verengen sich stark, das Herz schlägt zu schnell, der Blutdruck steigt lebensbedrohlich.

Verwandte Tumoren außerhalb des Marks (Paragangliome) sind bei Hund und Katze extrem selten.

"Pheochromocytoma is a tumor of the chromaffin cells of the adrenal medulla. These cells synthesize, store, and secrete cat[echolamines]...", Small Animal Critical Care Medicine, p. 414

Weil diese Hormone fast jedes Organsystem betreffen, ist das Krankheitsbild oft vielgestaltig und anspruchsvoll.

Ursachen und Risikofaktoren

Ursache unbekannt; meist als spontan angesehen. Vorwiegend ältere Tiere. Keine dokumentierte Rasseprädisposition in Standardquellen. Langsam wachsend, aber lokal invasiv; oft erst spät klinisch oder zufällig entdeckt.

Anzeichen, auf die Sie achten sollten

Zeichen oft episodisch („Anfälle“) bei Hormonausschüttung; dazwischen kann das Tier normal wirken.

Häufig

• Generalisierte Schwäche
• Episodischer Kollaps
• Übermäßiges Hecheln und schnelle Atmung (Tachypnoe)
• Unruhe und nervöses Verhalten
• Schnelle Herzfrequenz (Tachykardie)
• Muskelschwund
• Systemischer Bluthochdruck
• Proteinurie (Nierenfilter durch Druck geschädigt)

Gelegentlich

• Lethargie, Depression
• Polydipsie und Polyurie
• Erbrechen, Durchfall, Bauchauftreibung
• Hyperglykämie
• Nasenbluten (Epistaxis)
• Netzhautblutung oder Netzhautablösung mit plötzlicher Erblindung
• Herzrhythmusstörungen

Schwerer Bluthochdruck kann Netzhautblutung und plötzliche Erblindung auslösen.

"The most common clinical signs and physical examination abnormalities involve the respiratory, cardiovascular, and musculoskeletal systems and include generalized weakness, episodic collapse, agitation, nervous behavior, excessive panting, tachypnea, and tachycardia. Excess catecholamine secretion may also cause severe systemic hypertension, resulting in nasal and retinal hemorrhage, retinal detac[hment]", Internal Medicine 5th p.889

Wie Tierärzte diagnostizieren

Mehrstufig; Symptome überlappen mit häufigeren Endokrinopathien wie Cushing.

"... panting, weakness) and blood pressure alterations seen in dogs with hyperadrenocorticism (common) are similar to those observed in dogs with pheochromocytoma (uncommon). In addition, both pheochromocytoma and adrenocortical carcinoma invade adjacent structures and cause tumor thrombi in the phrenicoabdominal vein and caudal vena cava. It is important to rule out adrenal-dependent hyperadrenocort[icism]", Internal Medicine 5th p.890

• Blutdruckmessung (wiederholt; anhaltende oder stark schwankende Spitzen)
• Bauchultraschall (Nebennierenmasse, Invasion von Venen)
• EKG oder Holter (Arrhythmien)
• Harn-Katecholamine/-Metabolite
• Histopathologie [GOLDSTANDARD] nach chirurgischer Entfernung

"As a result, the antemortem definitive diagnosis of a pheochromocytoma ultimately relies on histologic evaluation of the surgically excised adrenal mass.", Internal Medicine 5th p.891

Ultraschall ist zentral zum Nachweis von Nebennierenmassen und Gefäßinvasion.

Behandlungsoptionen

Zwei Phasen: medizinische Stabilisierung, dann Operation.

"A period of medical therapy intended to reverse the effects of excessive adrenergic stimulation, followed by surgical removal of the tumor, is the treatment of choice for pheochromocytoma.", Internal Medicine 5th p.891

Phase 1: Stabilisierung

• Phenoxybenzamine (Alpha-Blocker): senkt Blutdruck, senkt Risiko perioperativer Spitzen
• Phenylpropanolamine in ausgewählten Protokollen

Phase 2: Adrenalektomie

Komplexe Hochrisiko-OP (idealerweise Fachchirurgie). Manipulation kann massive Katecholamin-Freisetzung auslösen. Bei Vena-cava-Invasion zusätzlich Blutungsrisiko.

Phase 3: Intensivpost-OP

Plötzlicher Hormonabfall kann Hypotonie auslösen.

• Vasopressin zur Kreislaufstützung bei Bedarf

Prognose

Vorsichtig; abhängig von Metastasen und lokaler Invasion. Etwa 50 % der Tumoren werden als maligne eingestuft; manche Onkologiequellen empfehlen, alle als maligne zu behandeln.

"Pheochromocytoma should always be considered a malignant tumor in dogs and cats. Distant sites of metastasis include the liver, lung, regional lymph nodes, bone, and CNS.", Internal Medicine 5th p.889

Bei erfolgreicher OP und überstandener kritischer Phase können Langzeitüberleben und Lebensqualität gut sein.

Vorbeugung

Keine spezifische Prävention. Früherkennung über Senioren-Check-ups: Blutdruck, Labor, Urin (Protein), Screening-Ultraschall.

Wann den Tierarzt rufen

Sofort bei:

• Plötzlichem Kollaps, Ohnmacht oder extremer Schwäche
• Plötzlicher Erblindung, weiten Pupillen oder Augenblutung
• Unerklärtem Nasenbluten
• Schwerem, anhaltendem Hecheln oder Atemnot
• Extremer Unruhe oder rasendem Herzschlag

Kollaps oder plötzliche Erblindung: Notfallklinik.

Quellen

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 889, 890, 891.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 414.

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