犬貓青光眼

TL;DR. 青光眼是一種獸醫急症，眼內液體蓄積會導致疼痛的高眼壓，需要迅速治療以保護寵物的視力。

角膜混濁和瞳孔散大是眼壓升高的典型臨床特徵。

什麼是青光眼？

青光眼是一種嚴重且伴隨劇烈疼痛的眼科疾病，其特徵為眼內壓（IOP）異常升高。要了解青光眼，首先必須了解健康的眼睛如何維持其形狀與健康。眼睛會持續產生一種稱為「房水」的清澈液體，負責為眼球結構輸送營養並帶走代謝廢物。在正常情況下，這種液體的產生與排出速度是恆定且平衡的。

然而，在患有青光眼的寵物身上，這種平衡受到了破壞。房水雖然正常分泌，但排出路徑卻遭到阻塞。由於眼球是一個封閉且堅硬的結構，受困的液體無處可去，導致眼球內部的壓力迅速攀升。

這種升高的壓力具有極大的破壞性。它會壓迫輸送血液至眼球後方的微細血管，進而導致視網膜萎縮（對光敏感的組織退化）和視神經病變（視神經受損）。若不立即進行降壓治療，這些病變將導致劇烈疼痛與不可逆的失明。飼主必須認識到，青光眼不僅僅是一種威脅視力的疾病，它還是一種極度痛苦的病症，對寵物而言，其疼痛程度就如同持續不斷的嚴重偏頭痛。

為了更深入了解房水產生的機制，我們可以參考權威的獸醫內科學文獻：

「房水的產生源於睫狀體的分泌與血漿的超濾過作用。碳酸酐酶是房水生成過程中至關重要的酵素。房水流出路徑為自後房流入前房，並由虹膜角膜角排出，或經由虹膜、睫狀體、脈絡膜及鞏膜排出。房水生成與排出的平衡……」
— 《普林布獸醫藥典》（Plumb's Veterinary Drug Handbook），第 3704 頁

成因與危險因子

青光眼大致可分為兩種類型：原發性與繼發性。

原發性青光眼

原發性青光眼是一種遺傳性基因疾病。天生具有此類基因傾向的寵物，其排出隅角異常（隅角發育不良）或排出路徑存在微觀缺陷。雖然寵物出生時就帶有這些結構異常，但該疾病通常要到中年才會顯現。原發性青光眼幾乎都是雙側性的，這意味著即使最初只有一隻眼睛受到影響，另一隻眼睛在未來極有可能也會發病。

繼發性青光眼

繼發性青光眼發生於其他潛在的眼科疾病物理性地阻塞了排出路徑時。這是貓咪最常見的青光眼形式，在犬隻中也相當普遍。常見的誘發因素包括：

• 葡萄膜炎： 嚴重的眼內發炎會產生細胞碎屑，進而阻塞排出隅角。
• 水晶體脫位： 眼球內的水晶體脫離正常位置，物理性地阻擋了房水的流動。
• 成熟或過熟白內障： 滲漏或過熟的白內障會引起嚴重的發炎反應並阻礙排出。
• 眼內腫瘤： 腫瘤病變可能會物理性地壓迫眼部的排出結構。
• 創傷： 頭部或眼部的嚴重外傷可能導致眼內出血，形成血塊並阻塞房水排出。

應注意的臨床症狀

青光眼的症狀可能發展得非常迅速，有時甚至在短短幾個小時內就會惡化。由於寵物無法言語表達頭痛，飼主必須密切觀察細微的行為改變以及生理症狀。

• 眼內壓升高（主要特徵）： 雖然您無法在家中測量眼壓，但受影響的眼睛外觀可能會明顯變大、凸出，或摸起來比另一隻正常的眼睛更為堅硬。
• 疼痛（常見）： 您的寵物可能會瞇眼、使眼睛半閉，或在毛毯、家具上摩擦臉部。疼痛的行為表現還包括精神委靡、躲藏、食慾下降或突然變得焦躁易怒。
• 失明（常見）： 您的寵物可能會突然撞到牆壁、走錯台階，或在黑暗的房間裡顯得猶豫不決。
• 瞳孔散大（常見）： 受影響眼睛的瞳孔可能會放大（散瞳），且在強光照射下不會收縮。
• 視覺障礙（常見）： 您可能會注意到寵物無法追蹤玩具，或對患側的移動反應遲緩。
• 角膜混濁或呈藍灰色（常見）： 由於高壓將水分強行壓入角膜層，眼球表面原本清澈的角膜可能會呈現乳白色、霧狀或藍灰色。
• 眼部充血（常見）： 眼白（鞏膜）可能看起來佈滿血絲，並伴有明顯且迂迴的紅色血管。

瞇眼和眼白充血顯示存在嚴重的眼部疼痛與發炎。

獸醫師如何診斷

若您的獸醫師懷疑寵物患有青光眼，將會進行全面的眼科檢查。由於挽救寵物視力的時間分秒必爭，這些檢查會立即進行。

眼壓測量法（黃金標準）

測量眼內壓（IOP）是診斷青光眼的決定性方法。獸醫師會使用一種稱為眼壓計的專業儀器。在點入溫和的局部麻醉眼藥水後，獸醫師會用眼壓計輕輕接觸或按壓角膜表面。犬貓的正常眼壓範圍通常介於 10 至 25 mmHg 之間。而在患有青光眼的寵物中，此壓力可能會飆升至 40、50 甚至 80 mmHg。

視力評估測試

獸醫師還會進行幾項簡單的測試，以評估該眼睛是否仍保有功能性視力：

• 威脅反應： 獸醫師會朝眼睛快速做出手勢（避免產生氣流），以觀察寵物是否會反射性地眨眼。
• 棉球追蹤測試： 獸醫師會在寵物面前丟下一顆無聲的棉球，觀察牠們的眼睛是否會自然追蹤棉球下落。
• 迷宮測試： 寵物可能會被引導通過設有障礙物的通道（分別在明亮與昏暗的光線下進行），以評估其功能性的導航能力。

眼壓測量法是獸醫師用來評估眼內壓力的黃金標準檢查。

治療方案

青光眼的治療非常積極且多管齊下。首要目標是迅速降低眼內壓以緩解疼痛並保存視力，隨後進行長期維持治療以保持眼壓穩定。

第一線緊急與維持治療

• 滲透性利尿劑（例如：甘露醇 (Mannitol)）： 在動物醫院內經由靜脈注射給藥，此類藥物能迅速將水分自身體組織（包括眼球的玻璃體）中抽出，使眼內壓快速下降。
• 前列腺素類似物眼藥水（例如：拉坦前列素 (Latanoprost)）： 這些強效眼藥水能顯著增加房水的排出。它們對犬隻非常有效，但若懷疑有水晶體脫位，則須謹慎使用。
• 碳酸酐酶抑制劑（例如：杜塞醯胺 (Dorzolamide)、布林佐胺 (Brinzolamide)、美沙唑胺 (Methazolamide)）： 這些藥物針對負責眼內房水生成的特定酵素發揮作用。藉由阻斷該酵素，可減少眼球產生的房水量。
• 乙型受體阻斷劑（例如：塞嗎洛爾 (Timolol)、倍他洛爾 (Betaxolol)）： 這些眼藥水透過降低房水生成的速度來發揮作用。

第二線與輔助治療

• 甲型與乙型腎上腺素受體致效劑（例如：腎上腺素 (Epinephrine)）： 可用於幫助減少房水生成並改善排出路徑。
• 副交感神經興奮劑／縮瞳劑（例如：毛果芸香鹼 (Pilocarpine)）： 這些眼藥水能物理性地收縮瞳孔，有助於將組織拉離排出隅角，使房水能更順暢地排出。
• 神經痛止痛藥（例如：卡巴馬平 (Carbamazepine)）： 在眼壓已得到控制但疼痛仍持續的慢性病例中，可能會引入專門的止痛藥物以改善寵物的舒適度。

預後

關於患眼維持視力的長期預後數據通常較為保守，且跨物種的完整統計數據仍然有限。青光眼是一種漸進性的慢性疾病。即使配合極佳的藥物治療，許多患有原發性青光眼的寵物在數月或數年後，患眼最終仍會失去視力。

然而，對於疼痛控制與生活品質的預後則非常良好。如果患眼已永久失明，且在藥物治療下依然持續疼痛，獸醫師可能會與您討論手術方案。最常見且符合動物福利的選擇是眼球摘除術（以手術方式移除受損眼球）。寵物對於僅剩單眼（甚至雙眼失明）的適應能力驚人地好，許多飼主常反映，一旦移除了慢性疼痛的根源，寵物便會重新展現出活潑、精力充沛的個性。

預防

原發性青光眼是一種遺傳性基因疾病，無法預防。然而，積極的管理可以挽救寵物另一隻健康眼睛的視力。如果您的寵物有一隻眼睛被診斷出患有原發性青光眼，獸醫師會立即在另一隻健康的眼睛開始使用預防性的降眼壓眼藥水。這種預防性治療可以將第二隻眼睛發生青光眼的時間延遲數月甚至數年。

對於繼發性青光眼，及時治療潛在的眼科疾病（如葡萄膜炎、白內障或眼部外傷）是防止排出路徑受阻的最佳方法。

何時該聯絡獸醫師

青光眼屬於最緊急的「第五級」獸醫急症。 如果您注意到以下任何症狀，請勿等待預約門診，請立即聯絡您的獸醫師或前往急診動物醫院：

• 眼睛呈現混濁、霧狀或帶有藍灰色調
• 瞳孔散大且在強光下不會收縮
• 瞇眼、流淚或使眼睛緊閉
• 突然失明或行動變得笨拙
• 眼白處嚴重充血或佈滿血絲

挽救寵物視力的關鍵，完全取決於能否以最快的速度將眼內壓降回安全範圍。

特定品種注意事項

某些品種具有較高的遺傳風險，容易發展出原發性青光眼。

犬

• 米格魯 (Beagles)： 米格魯對原發性青光眼具有明確的遺傳傾向。研究顯示，牠們天生的房水排出路徑在結構上存在變異，使其隨著年齡增長極易出現眼壓飆升的情況。

正如權威獸醫解剖學文獻中所詳細描述：

「研究顯示，在正常犬隻中，此路徑約佔總房水流出量的 15%；然而在患有青光眼的米格魯中，由於與流出路徑相關的形態學改變，此路徑的排出量顯著減少，僅佔總流出量的 3%……」
— 《米勒與埃文斯犬體解剖學》（Miller and Evans Anatomy of the Dog），第 1727 頁

貓

• 暹羅貓 (Siamese Cats) 與 波斯貓 (Persians)： 這些品種被高度懷疑帶有原發性青光眼的遺傳傾向。
• 美國短毛貓 (American Shorthairs)： 此品種也顯示出較高的患病風險，但具體的遺傳標記仍處於研究階段。

如果您飼養了上述高風險品種，請確保獸醫師在每次年度健檢時為其進行徹底的眼科檢查，並可考慮諮詢獸醫眼科專科醫師以進行早期篩檢。

參考文獻

• 《普林布獸醫藥典》（Plumb's Veterinary Drug Handbook），第 3704 頁
• 《米勒與埃文斯犬體解剖學》（Miller and Evans Anatomy of the Dog）第五版，第 1727 頁