Glaucoma

TL;DR. Le glaucome est une urgence vétérinaire : l'accumulation de liquide dans l'œil crée une pression élevée et douloureuse et exige un traitement rapide pour protéger la vision.

Cornée trouble et pupille dilatée sont des signes classiques d'hypertension oculaire.

Qu'est-ce que c'est ?

Le glaucome est l'élévation pathologique de la pression intraoculaire (PIO). Dans l'œil sain, l'humeur aqueuse est produite et drainée. En cas de glaucome, le drainage est bloqué ; le liquide s'accumule dans un globe rigide, la pression monte et endommage rétine et nerf optique. Sans traitement : douleur intense et cécité irréversible.

"Aqueous humor production results from ciliary body secretion and ultrafiltration of plasma. Carbonic anhydrase is a vital enzyme in the production of aqueous humor. Outflow of aqueous humor flows from the posterior chamber into the anterior chamber and exits at the iridocorneal angle, or exits through the iris, ciliary body, choroids, and sclera. The balance of generation and outflow of aqueous hu..."

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 3704

Causes et facteurs de risque

Glaucome primaire

Héréditaire : angles de drainage anormaux (goniodysgénésie). Souvent d'âge moyen, bilatéral au fil du temps.

Glaucome secondaire

Forme la plus fréquente chez le chat et très courante chez le chien. Déclencheurs : uvéite, luxation du cristallin, cataracte mature, tumeurs intraoculaires, traumatisme avec hémorragie.

Signes à surveiller

• PIO élevée (cardinal) : œil parfois plus gros, tendu ou ferme.
• Douleur (fréquent) : clignement, frottement, léthargie, irritabilité.
• Cécité et déficits visuels (fréquents).
• Mydriase (fréquent) : pupille large peu réactive à la lumière.
• Cornée trouble/bleutée et rougeur (fréquents).

Clignement et sclérotique rouge indiquent une douleur oculaire intense.

Comment les vétérinaires diagnostiquent

Tonométrie [GOLD STANDARD]

Après gouttes anesthésiques, le tonomètre mesure la PIO. Normal ~10–25 mmHg ; en glaucome souvent 40–80 mmHg.

Tests de vision

Réflexe de menace, suivi d'un coton, parfois parcours en lumière et obscurité.

La tonométrie est le gold standard pour mesurer la pression intraoculaire.

Options de traitement

Première ligne

• Diurétiques osmotiques (ex. mannitol) i.v. pour baisser vite la pression.
• Analogues des prostaglandines (ex. latanoprost) : augmentent le drainage (prudence si luxation du cristallin).
• Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (dorzolamide, brinzolamide, méthazolamide) : réduisent la production.
• Bêtabloquants (timolol, bétaxolol).

Seconde ligne / adjuvant

Agents adrénergiques, myotiques (ex. pilocarpine), et en douleur chronique analgésiques neuropathiques (ex. carbamazépine).

Pronostic

Pronostic visuel souvent réservé et progressif. Douleur et qualité de vie excellentes avec traitement ou, œil aveugle douloureux, par énucléation.

Prévention

Primaire : non évitable ; si un œil est atteint, collyres prophylactiques sur l'autre immédiatement. Secondaire : traiter tôt uvéite, cataracte et traumatismes.

Quand appeler le vétérinaire

Urgence niveau 5. Immédiatement si œil trouble/bleuté, pupille dilatée, clignement fort, cécité soudaine ou rougeur sévère.

Pour certaines races

Chiens : Beagle avec prédisposition génétique documentée. Chats : Siamois, Persan, American Shorthair suspects de risque accru.

"This route has been shown to account for approximately 15% of total aqueous outflow in the normal dog and to be markedly diminished, accounting for only 3% of total outflow, in glaucomatous Beagles... because of morphological changes associated with the outflow pathways"

• Miller and Evans Anatomy of the Dog, p. 1727

Sources

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, page 3704
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, page 1727

My highlights & notes

New note