Glaucoma

TL;DR. Glôcôm là cấp cứu thú y: dịch tích tụ trong mắt gây áp lực cao đau đớn và cần điều trị nhanh để bảo vệ thị lực.

Giác mạc đục và đồng tử giãn là dấu hiệu kinh điển của áp lực nội nhãn cao.

Là gì?

Glôcôm là tăng áp lực nội nhãn (IOP) bệnh lý. Ở mắt khỏe, thủy dịch được tạo và dẫn lưu. Khi glôcôm, dẫn lưu bị tắc; dịch ứ trong nhãn cầu cứng, áp lực tăng và tổn thương võng mạc cùng thần kinh thị. Không điều trị: đau dữ dội và mù không hồi phục.

"Aqueous humor production results from ciliary body secretion and ultrafiltration of plasma. Carbonic anhydrase is a vital enzyme in the production of aqueous humor. Outflow of aqueous humor flows from the posterior chamber into the anterior chamber and exits at the iridocorneal angle, or exits through the iris, ciliary body, choroids, and sclera. The balance of generation and outflow of aqueous hu..."

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 3704

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Glôcôm nguyên phát

Di truyền: góc dẫn lưu bất thường (goniodysgenesis). Thường tuổi trung niên, hai mắt theo thời gian.

Glôcôm thứ phát

Phổ biến nhất ở mèo và rất thường ở chó. Yếu tố khởi: viêm màng bồ đào, lệch thủy tinh thể, đục thủy tinh thể chín, u nội nhãn, chấn thương có xuất huyết.

Dấu hiệu cần theo dõi

• IOP cao (then chốt): mắt có thể trông to hơn, căng hoặc cứng.
• Đau (thường): nheo mắt, chà, uể oải, cáu gắt.
• Mù và thiếu hụt thị lực (thường).
• Giãn đồng tử (thường): đồng tử rộng phản ứng ánh sáng kém.
• Giác mạc đục/xanh và đỏ (thường).

Nheo mắt và củng mạc đỏ cho thấy đau mắt dữ dội.

Bác sĩ thú y chẩn đoán thế nào

Đo nhãn áp [GOLD STANDARD]

Sau nhỏ tê, máy đo nhãn áp đo IOP. Bình thường ~10–25 mmHg; glôcôm thường 40–80 mmHg.

Kiểm tra thị lực

Phản xạ đe dọa, theo dõi bông gòn, đôi khi mê cung sáng/tối.

Đo nhãn áp là tiêu chuẩn vàng để đo áp lực nội nhãn.

Lựa chọn điều trị

Tuyến đầu

• Lợi tiểu thẩm thấu (vd. mannitol) tĩnh mạch để hạ áp nhanh.
• Analog prostaglandin (vd. latanoprost): tăng dẫn lưu (cẩn trọng khi lệch thủy tinh thể).
• Ức chế carbonic anhydrase (dorzolamide, brinzolamide, methazolamide): giảm sản xuất.
• Chẹn beta (timolol, betaxolol).

Tuyến hai / hỗ trợ

Thuốc adrenergic, miotic (vd. pilocarpine), và đau mạn dùng giảm đau thần kinh (vd. carbamazepine).

Tiên lượng

Tiên lượng thị lực thường dè dặt và tiến triển. Đau và chất lượng sống rất tốt với điều trị hoặc, mắt mù đau, cắt bỏ nhãn cầu.

Phòng ngừa

Nguyên phát: không ngăn được; nếu một mắt bệnh, nhỏ dự phòng mắt kia ngay. Thứ phát: điều trị sớm viêm màng bồ đào, đục thủy tinh thể và chấn thương.

Khi nào gọi bác sĩ thú y

Cấp cứu mức 5. Ngay khi mắt đục/xanh, đồng tử giãn, nheo mạnh, mù đột ngột hoặc đỏ nặng.

Với giống cụ thể

Chó: Beagle có khuynh hướng gen đã ghi nhận. Mèo: Xiêm, Ba Tư, American Shorthair nghi ngờ nguy cơ cao hơn.

"This route has been shown to account for approximately 15% of total aqueous outflow in the normal dog and to be markedly diminished, accounting for only 3% of total outflow, in glaucomatous Beagles... because of morphological changes associated with the outflow pathways"

• Miller and Evans Anatomy of the Dog, p. 1727

Nguồn

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, page 3704
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, page 1727

My highlights & notes

New note