Glaucoma

TL;DR. Jaskra to nagły stan weterynaryjny: gromadzenie płynu w oku powoduje bolesne wysokie ciśnienie i wymaga szybkiego leczenia, by chronić wzrok.

Mętna rogówka i rozszerzona źrenica to klasyczne objawy podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Co to jest?

Jaskra to patologiczne podwyższenie ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). W zdrowym oku ciecz wodnista jest produkowana i odprowadzana. W jaskrze odpływ jest zablokowany; płyn gromadzi się w sztywnej gałce, ciśnienie rośnie i uszkadza siatkówkę oraz nerw wzrokowy. Bez leczenia: silny ból i nieodwracalna ślepota.

"Aqueous humor production results from ciliary body secretion and ultrafiltration of plasma. Carbonic anhydrase is a vital enzyme in the production of aqueous humor. Outflow of aqueous humor flows from the posterior chamber into the anterior chamber and exits at the iridocorneal angle, or exits through the iris, ciliary body, choroids, and sclera. The balance of generation and outflow of aqueous hu..."

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 3704

Przyczyny i czynniki ryzyka

Jaskra pierwotna

Dziedziczna: nieprawidłowe kąty odpływu (goniodysgenezja). Często w średnim wieku, z czasem obustronna.

Jaskra wtórna

Najczęstsza u kotów i bardzo częsta u psów. Wyzwalacze: zapalenie błony naczyniowej, zwichnięcie soczewki, dojrzała zaćma, guzy wewnątrzgałkowe, uraz z krwotokiem.

Objawy, na które zwracać uwagę

• Podwyższone IOP (kardynalne): oko może wydawać się większe, napięte lub twarde.
• Ból (częsty): mrużenie, tarcie, letarg, drażliwość.
• Ślepota i deficyty wzroku (częste).
• Mydriaza (częsta): szeroka źrenica mało reagująca na światło.
• Mętna/niebieskawa rogówka i zaczerwienienie (częste).

Mrużenie i zaczerwieniona twardówka wskazują na silny ból oka.

Jak diagnozują weterynarze

Tonometria [GOLD STANDARD]

Po znieczulających kroplach tonometr mierzy IOP. Norma ~10–25 mmHg; w jaskrze często 40–80 mmHg.

Testy wzroku

Odruch grożenia, śledzenie wacika, czasem test labiryntu w świetle i ciemności.

Tonometria to złoty standard pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Opcje leczenia

Pierwsza linia

• Diuretyki osmotyczne (np. mannitol) i.v. do szybkiego obniżenia ciśnienia.
• Analogii prostaglandyn (np. latanoprost): zwiększają odpływ (ostrożnie przy zwichnięciu soczewki).
• Inhibitory anhydrazy węglanowej (dorzolamid, brinzolamid, metazolamid): zmniejszają produkcję.
• Betablokery (timolol, betaksolol).

Druga linia / adiuwant

Leki adrenergiczne, miotyki (np. pilokarpina), a w bólu przewlekłym leki neuropatyczne (np. karbamazepina).

Rokowanie

Rokowanie wzroku często ostrożne i progresywne. Ból i jakość życia bardzo dobre przy terapii lub, przy ślepym bolesnym oku, po enukleacji.

Zapobieganie

Pierwotna: nie do uniknięcia; gdy jedno oko chore, od razu krople profilaktyczne w drugim. Wtórna: wcześnie leczyć zapalenie błony naczyniowej, zaćmę i urazy.

Kiedy dzwonić do weterynarza

Nagły stan poziomu 5. Natychmiast przy mętnym/niebieskawym oku, szerokiej źrenicy, silnym mrużeniu, nagłej ślepocie lub silnym zaczerwienieniu.

Dla określonych ras

Psy: Beagle z udokumentowaną predyspozycją genetyczną. Koty: syjamski, perski, American Shorthair z podejrzeniem wyższego ryzyka.

"This route has been shown to account for approximately 15% of total aqueous outflow in the normal dog and to be markedly diminished, accounting for only 3% of total outflow, in glaucomatous Beagles... because of morphological changes associated with the outflow pathways"

• Miller and Evans Anatomy of the Dog, p. 1727

Źródła

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, page 3704
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, page 1727

My highlights & notes

New note