Glaucoma

TL;DR. O glaucoma é uma urgência veterinária: o acúmulo de líquido no olho gera pressão alta e dolorosa e exige tratamento rápido para proteger a visão.

Córnea turva e pupila dilatada são sinais clássicos de pressão intraocular elevada.

O que é?

Glaucoma é a elevação patológica da pressão intraocular (PIO). No olho saudável produz-se e drena humor aquoso. No glaucoma a drenagem bloqueia; o líquido acumula-se no globo rígido, a pressão sobe e danifica retina e nervo óptico. Sem tratamento: dor intensa e cegueira irreversível.

"Aqueous humor production results from ciliary body secretion and ultrafiltration of plasma. Carbonic anhydrase is a vital enzyme in the production of aqueous humor. Outflow of aqueous humor flows from the posterior chamber into the anterior chamber and exits at the iridocorneal angle, or exits through the iris, ciliary body, choroids, and sclera. The balance of generation and outflow of aqueous hu..."

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 3704

Causas e fatores de risco

Glaucoma primário

Hereditário: ângulos de drenagem anômalos (goniodisgenesia). Muitas vezes em idade média, bilateral ao longo do tempo.

Glaucoma secundário

Forma mais frequente em gatos e muito comum em cães. Gatilhos: uveíte, luxação do cristalino, catarata madura, tumores intraoculares, trauma com hemorragia.

Sinais a observar

• PIO elevada (cardinal): o olho pode parecer maior, tenso ou firme.
• Dor (frequente): semicerrar, esfregar, letargia, irritabilidade.
• Cegueira e déficits visuais (frequentes).
• Midríase (frequente): pupila larga pouco reativa à luz.
• Córnea turva/azulada e vermelhidão (frequentes).

Semicerrar e esclera avermelhada indicam dor ocular intensa.

Como os veterinários diagnosticam

Tonometria [GOLD STANDARD]

Após gotas anestésicas, o tonômetro mede a PIO. Normal ~10–25 mmHg; no glaucoma muitas vezes 40–80 mmHg.

Testes de visão

Reflexo de ameaça, seguimento de algodão, às vezes teste de labirinto em luz e escuridão.

A tonometria é o padrão-ouro para medir a pressão intraocular.

Opções de tratamento

Primeira linha

• Diuréticos osmóticos (ex. manitol) i.v. para baixar a pressão com rapidez.
• Análogos de prostaglandinas (ex. latanoprost): aumentam a drenagem (cuidado se luxação do cristalino).
• Inibidores da anidrase carbônica (dorzolamida, brinzolamida, metazolamida): reduzem a produção.
• Betabloqueadores (timolol, betaxolol).

Segunda linha / adjuvante

Agentes adrenérgicos, mióticos (ex. pilocarpina), e em dor crônica analgésicos neuropáticos (ex. carbamazepina).

Prognóstico

Prognóstico visual muitas vezes reservado e progressivo. Dor e qualidade de vida excelentes com terapia ou, em olho cego e doloroso, com enucleação.

Prevenção

Primário: não evitável; se um olho estiver afetado, gotas profiláticas no outro de imediato. Secundário: tratar cedo uveíte, catarata e traumatismos.

Quando chamar o veterinário

Urgência de nível 5. Imediatamente se olho turvo/azulado, pupila dilatada, semicerrar forte, cegueira súbita ou vermelhidão grave.

Para raças específicas

Cães: Beagle com predisposição genética documentada. Gatos: Siamês, Persa, American Shorthair com suspeita de risco aumentado.

"This route has been shown to account for approximately 15% of total aqueous outflow in the normal dog and to be markedly diminished, accounting for only 3% of total outflow, in glaucomatous Beagles... because of morphological changes associated with the outflow pathways"

• Miller and Evans Anatomy of the Dog, p. 1727

Fontes

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, page 3704
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, page 1727

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