Glaucoma

TL;DR. A glaukóma állatorvosi sürgősség: a szemfolyadék felhalmozódása fájdalmas magas nyomást okoz, és gyors kezelést igényel a látás védelméhez.

A homályos szaruhártya és a tág pupilla a magas szemnyomás klasszikus jelei.

Mi ez?

A glaukóma a szemnyomás (IOP) kóros emelkedése. Egészséges szemben a csarnokvíz termelődik és elvezetődik. Glaukómában az elvezetés elzáródik; a folyadék merev szemgolyóban gyűlik, a nyomás nő, és károsítja a retinát és a látóideget. Kezelés nélkül: heves fájdalom és visszafordíthatatlan vakság.

"Aqueous humor production results from ciliary body secretion and ultrafiltration of plasma. Carbonic anhydrase is a vital enzyme in the production of aqueous humor. Outflow of aqueous humor flows from the posterior chamber into the anterior chamber and exits at the iridocorneal angle, or exits through the iris, ciliary body, choroids, and sclera. The balance of generation and outflow of aqueous hu..."

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 3704

Okok és kockázati tényezők

Primer glaukóma

Örökletes: rendellenes elvezető szögek (goniodiszgenezis). Gyakran középkorúaknál, idővel kétoldali.

Szekunder glaukóma

Macskánál a leggyakoribb, kutyánál is nagyon gyakori. Kiváltók: uveitisz, lencseluxáció, érett szürkehályog, intraocularis daganatok, vérzéses trauma.

Figyelendő jelek

• Emelkedett IOP (kardinális): a szem nagyobbnak, feszesebbnek vagy keményebbnek tűnhet.
• Fájdalom (gyakori): hunyorgás, dörzsölés, letargia, ingerlékenység.
• Vakság és látáshiányok (gyakori).
• Mydriasis (gyakori): tág, fényre gyengén reagáló pupilla.
• Homályos/kékes szaruhártya és vörösség (gyakori).

A hunyorgás és a vörös ínhártya heves szemfájdalmat jelez.

Hogyan diagnosztizálnak az állatorvosok

Tonometria [GOLD STANDARD]

Érzéstelenítő cseppek után a tonometer méri az IOP-t. Normál ~10–25 mmHg; glaukómában gyakran 40–80 mmHg.

Látástesztek

Fenyegetési reflex, vattapamacs követése, néha labirintus teszt fényben és sötétben.

A tonometria a szemnyomás mérésének aranystandardja.

Kezelési lehetőségek

Első vonal

• Ozmótikus diuretikumok (pl. mannitol) i.v. a gyors nyomáscsökkentéshez.
• Prosztaglandin-analógok (pl. latanoprost): növelik az elvezetést (óvatosan lencseluxációnál).
• Karboanhidráz-gátlók (dorzolamid, brinzolamid, metazolamid): csökkentik a termelést.
• Béta-blokkolók (timolol, betaxolol).

Második vonal / adjuváns

Adrenerg szerek, miotikumok (pl. pilokarpin), krónikus fájdalomnál neuropátiás analgetikumok (pl. karbamazepin).

Prognózis

A látásprognózis gyakran óvatos és progresszív. A fájdalom és az életminőség terápiával vagy vak, fájdalmas szemnél enukleációval kiváló.

Megelőzés

Primer: nem előzhető meg; ha egy szem érintett, azonnal profilaktikus cseppek a másikba. Szekunder: uveitisz, szürkehályog és traumák korai kezelése.

Mikor hívjunk állatorvost

5-ös szintű sürgősség. Azonnal homályos/kékes szemnél, tág pupillánál, erős hunyorgásnál, hirtelen vakságnál vagy súlyos vörösségnél.

Specifikus fajták

Kutyák: Beagle dokumentált genetikai hajlammal. Macskák: sziámi, perzsa, American Shorthair gyanítottan magasabb kockázattal.

"This route has been shown to account for approximately 15% of total aqueous outflow in the normal dog and to be markedly diminished, accounting for only 3% of total outflow, in glaucomatous Beagles... because of morphological changes associated with the outflow pathways"

• Miller and Evans Anatomy of the Dog, p. 1727

Források

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, page 3704
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, page 1727

My highlights & notes

New note