Glaucoma

TL;DR. Glaukóm je veterinárny naliehavý stav: hromadenie tekutiny v oku spôsobuje bolestivo vysoký tlak a vyžaduje rýchlu liečbu na ochranu zraku.

Zakalená rohovka a rozšírená zrenica sú klasické znaky zvýšeného vnútroočného tlaku.

Čo to je?

Glaukóm je patologicky zvýšený vnútroočný tlak (IOP). V zdravom oku sa komorová voda tvorí a odvádza. Pri glaukóme je odtok blokovaný; tekutina sa hromadí v tuhej gule, tlak stúpa a poškodzuje sietnicu a zrakový nerv. Bez liečby: silná bolesť a nevratná slepota.

"Aqueous humor production results from ciliary body secretion and ultrafiltration of plasma. Carbonic anhydrase is a vital enzyme in the production of aqueous humor. Outflow of aqueous humor flows from the posterior chamber into the anterior chamber and exits at the iridocorneal angle, or exits through the iris, ciliary body, choroids, and sclera. The balance of generation and outflow of aqueous hu..."

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 3704

Príčiny a rizikové faktory

Primárny glaukóm

Dedičný: abnormálne odtokové uhly (goniodysgenéza). Často v strednom veku, postupne obojstranný.

Sekundárny glaukóm

Najčastejší u mačiek a veľmi častý u psov. Spúšťače: uveitída, luxácia šošovky, zrelý katarakta, vnútroočné nádory, trauma s krvácaním.

Známky, na ktoré dať pozor

• Zvýšený IOP (kardinálne): oko môže pôsobiť väčšie, napäté alebo pevné.
• Bolesť (časté): žmúrenie, trením, letargia, dráždivosť.
• Slepota a zrakové deficity (časté).
• Mydriáza (časté): široká zrenica slabo reagujúca na svetlo.
• Zakalená/modravá rohovka a začervenanie (časté).

Žmúrenie a začervenaná skléra ukazujú na silnú bolesť oka.

Ako veterinári diagnostikujú

Tonometria [GOLD STANDARD]

Po znecitlivujúcich kvapkách tonometer meria IOP. Norma ~10–25 mmHg; pri glaukóme často 40–80 mmHg.

Testy zraku

Reflex hrozby, sledovanie vatového guľôčky, niekedy bludisko pri svetle a tme.

Tonometria je zlatý štandard merania vnútroočného tlaku.

Možnosti liečby

Prvá línia

• Osmotické diuretiká (napr. mannitol) i.v. na rýchle zníženie tlaku.
• Analógy prostaglandínov (napr. latanoprost): zvyšujú odtok (opatrne pri luxácii šošovky).
• Inhibitory karboanhydrázy (dorzolamid, brinzolamid, metazolamid): znižujú produkciu.
• Betablokátory (timolol, betaxolol).

Druhá línia / adjuvant

Adrenergné látky, miotiká (napr. pilokarpín), pri chronickej bolesti neuropatické analgetiká (napr. karbamazepín).

Prognóza

Zraková prognóza často opatrná a progresívna. Bolesť a kvalita života sú s liečbou alebo pri slepom bolestivom oku enukleáciou výborné.

Prevencia

Primárny: nedá sa predísť; ak je postihnuté jedno oko, hneď profylaktické kvapky do druhého. Sekundárny: včas liečiť uveitídu, kataraktu a traumy.

Kedy volať veterinára

Naliehavosť úrovne 5. Okamžite pri zakalenom/modravom oku, širokej zrenici, silnom žmúrení, náhlej slepote alebo silnom začervenaní.

Pre konkrétne plemená

Psy: Beagle s dokumentovanou genetickou predispozíciou. Mačky: siamská, perzská, American Shorthair s podozrením na vyššie riziko.

"This route has been shown to account for approximately 15% of total aqueous outflow in the normal dog and to be markedly diminished, accounting for only 3% of total outflow, in glaucomatous Beagles... because of morphological changes associated with the outflow pathways"

• Miller and Evans Anatomy of the Dog, p. 1727

Zdroje

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, page 3704
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, page 1727

My highlights & notes

New note