Glaucoma

TL;DR. Glaucoom is een veterinaire spoedsituatie: vochtophoping in het oog geeft pijnlijk hoge druk en vereist snelle behandeling om het zicht te beschermen.

Troebel hoornvlies en wijde pupil zijn klassieke tekenen van verhoogde oogdruk.

Wat is het?

Glaucoom is pathologisch verhoogde intraoculaire druk (IOD). In een gezond oog wordt kamerwater geproduceerd en afgevoerd. Bij glaucoom is de afvoer geblokkeerd; vocht hoopt zich op in een starre oogbol, de druk stijgt en beschadigt netvlies en oogzenuw. Zonder behandeling: hevige pijn en onomkeerbare blindheid.

"Aqueous humor production results from ciliary body secretion and ultrafiltration of plasma. Carbonic anhydrase is a vital enzyme in the production of aqueous humor. Outflow of aqueous humor flows from the posterior chamber into the anterior chamber and exits at the iridocorneal angle, or exits through the iris, ciliary body, choroids, and sclera. The balance of generation and outflow of aqueous hu..."

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 3704

Oorzaken en risicofactoren

Primair glaucoom

Erfelijk: abnormale afvoerhoeken (goniodysgenesie). Vaak middelbare leeftijd, in de loop van de tijd bilateraal.

Secundair glaucoom

Meest voorkomend bij de kat en zeer vaak bij de hond. Triggers: uveïtis, lensluxatie, rijpe cataract, intraoculaire tumoren, trauma met bloeding.

Tekenen om op te letten

• Verhoogde IOD (cardinaal): oog kan groter, strakker of vaster aanvoelen.
• Pijn (vaak): knijpen, wrijven, lethargie, prikkelbaarheid.
• Blindheid en visuele uitval (vaak).
• Mydriasis (vaak): wijde, lichtstijve pupil.
• Troebel/blauwachtig hoornvlies en roodheid (vaak).

Knijpen en rode sclera wijzen op hevige oogpijn.

Hoe dierenartsen diagnosticeren

Tonometrie [GOLD STANDARD]

Na verdovende oogdruppels meet de tonometer de IOD. Normaal ~10–25 mmHg; bij glaucoom vaak 40–80 mmHg.

Zichttests

Dreigreflex, wattenbol volgen, soms doolhoftest in licht en donker.

Tonometrie is de gouden standaard om de oogdruk te meten.

Behandelopties

Eerste lijn

• Osmotische diuretica (bijv. mannitol) i.v. voor snelle drukdaling.
• Prostaglandine-analoga (bijv. latanoprost): verhogen afvoer (voorzichtig bij lensluxatie).
• Carboanhydraseremmers (dorzolamide, brinzolamide, methazolamide): verlagen productie.
• Bètablokkers (timolol, betaxolol).

Tweede lijn / adjuvans

Adrenerge middelen, miotica (bijv. pilocarpine), en bij chronische pijn neuropathische analgetica (bijv. carbamazepine).

Prognose

Visuele prognose vaak gereserveerd en progressief. Pijn en levenskwaliteit zijn met therapie of, bij blind pijnlijk oog, enucleatie uitstekend te sturen.

Preventie

Primair: niet te voorkomen; bij aangedaan oog direct profylactische druppels in het andere. Secundair: uveïtis, cataract en trauma vroeg behandelen.

Wanneer de dierenarts bellen

Spoed niveau 5. Direct bij troebel/blauw oog, wijde pupil, hard knijpen, plotselinge blindheid of ernstige roodheid.

Voor specifieke rassen

Honden: Beagle met gedocumenteerde genetische predispositie. Katten: Siamees, Pers, American Shorthair met vermoedelijk hoger risico.

"This route has been shown to account for approximately 15% of total aqueous outflow in the normal dog and to be markedly diminished, accounting for only 3% of total outflow, in glaucomatous Beagles... because of morphological changes associated with the outflow pathways"

• Miller and Evans Anatomy of the Dog, p. 1727

Bronnen

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, page 3704
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, page 1727

My highlights & notes

New note