Glaucoma

TL;DR. El glaucoma es una urgencia veterinaria: la acumulación de líquido en el ojo genera presión alta y dolorosa y requiere tratamiento rápido para proteger la visión.

Córnea turbia y pupila dilatada son signos clásicos de presión intraocular elevada.

¿Qué es?

El glaucoma es la elevación patológica de la presión intraocular (PIO). En el ojo sano se produce y drena humor acuoso. En el glaucoma el drenaje se bloquea; el líquido se acumula en un globo rígido, sube la presión y daña retina y nervio óptico. Sin tratamiento hay dolor intenso y ceguera irreversible.

"Aqueous humor production results from ciliary body secretion and ultrafiltration of plasma. Carbonic anhydrase is a vital enzyme in the production of aqueous humor. Outflow of aqueous humor flows from the posterior chamber into the anterior chamber and exits at the iridocorneal angle, or exits through the iris, ciliary body, choroids, and sclera. The balance of generation and outflow of aqueous hu..."

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 3704

Causas y factores de riesgo

Glaucoma primario

Hereditario: ángulos de drenaje anómalos (goniodisgenesia). Suele debutar en edad media y es bilateral a lo largo del tiempo.

Glaucoma secundario

Forma más frecuente en gatos y muy habitual en perros. Desencadenantes: uveítis, luxación de cristalino, cataratas maduras, tumores intraoculares, trauma con hemorragia.

Signos a vigilar

• PIO elevada (cardinal): el ojo puede parecer más grande, tenso o firme.
• Dolor (frecuente): entrecerrar, frotar, letargo, irritabilidad.
• Ceguera y déficits visuales (frecuentes).
• Midriasis (frecuente): pupila ancha y poco reactiva a la luz.
• Córnea turbia/azulada y enrojecimiento (frecuentes).

Entrecerrar y esclerótica enrojecida indican dolor ocular intenso.

Cómo lo diagnostican los veterinarios

Tonometría [GOLD STANDARD]

Tras gotas anestésicas, el tonómetro mide la PIO. Normal ~10–25 mmHg; en glaucoma a menudo 40–80 mmHg.

Pruebas de visión

Reflejo de amenaza, seguimiento de algodón, a veces prueba de laberinto en luz y oscuridad.

La tonometría es el estándar de oro para medir la presión intraocular.

Opciones de tratamiento

Primera línea

• Diuréticos osmóticos (p. ej. manitol) i.v. para bajar la presión con rapidez.
• Análogos de prostaglandinas (p. ej. latanoprost): aumentan el drenaje (precaución si hay luxación de cristalino).
• Inhibidores de la anhidrasa carbónica (dorzolamida, brinzolamida, metazolamida): reducen la producción.
• Betabloqueantes (timolol, betaxolol).

Segunda línea / adyuvante

Agentes adrenérgicos, mióticos (p. ej. pilocarpina), y en dolor crónico analgésicos neuropáticos (p. ej. carbamazepina).

Pronóstico

El pronóstico visual suele ser reservado y progresivo. El control del dolor y la calidad de vida son excelentes con terapia o, en ojo ciego y doloroso, con enucleación.

Prevención

Primario: no prevenible; si un ojo está afectado, gotas profilácticas en el otro de inmediato. Secundario: tratar pronto uveítis, cataratas y traumatismos.

Cuándo llamar al veterinario

Urgencia de nivel 5. De inmediato ante ojo turbio/azulado, pupila dilatada, entrecerrar intenso, ceguera súbita o enrojecimiento severo.

Para razas específicas

Perros: Beagle con predisposición genética documentada. Gatos: Siameses, Persas, American Shorthair con sospecha de mayor riesgo.

"This route has been shown to account for approximately 15% of total aqueous outflow in the normal dog and to be markedly diminished, accounting for only 3% of total outflow, in glaucomatous Beagles... because of morphological changes associated with the outflow pathways"

• Miller and Evans Anatomy of the Dog, p. 1727

Fuentes

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, page 3704
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, page 1727

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