Glaucoma

TL;DR. Glokom bir veteriner acilidir: gözde sıvı birikimi ağrılı yüksek basınca yol açar ve görüşü korumak için hızlı tedavi gerekir.

Bulanık kornea ve genişlemiş pupil, yüksek göz içi basıncının klasik belirtileridir.

Nedir?

Glokom, göz içi basıncının (GİB) patolojik yükselmesidir. Sağlıklı gözde aköz hümör üretilir ve drene edilir. Glokomda drenaj tıkanır; sıvı sert globda birikir, basınç artar, retina ve optik sinir hasar görür. Tedavisiz: şiddetli ağrı ve geri dönüşsüz körlük.

"Aqueous humor production results from ciliary body secretion and ultrafiltration of plasma. Carbonic anhydrase is a vital enzyme in the production of aqueous humor. Outflow of aqueous humor flows from the posterior chamber into the anterior chamber and exits at the iridocorneal angle, or exits through the iris, ciliary body, choroids, and sclera. The balance of generation and outflow of aqueous hu..."

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 3704

Nedenler ve risk faktörleri

Primer glokom

Kalıtsal: anormal drenaj açıları (goniodisgenezi). Sıklıkla orta yaş, zamanla bilateral.

Sekonder glokom

Kedilerde en sık, köpeklerde de çok yaygındır. Tetikleyiciler: üveit, lens luksasyonu, olgun katarakt, göz içi tümörler, kanamalı travma.

İzlenecek belirtiler

• Yüksek GİB (kardinal): göz daha büyük, gergin veya sert görünebilir.
• Ağrı (sık): kısma, ovalama, letarji, sinirlilik.
• Körlük ve görme kayıpları (sık).
• Midriyazis (sık): ışığa zayıf tepki veren geniş pupil.
• Bulanık/mavimsi kornea ve kızarıklık (sık).

Kısma ve kırmızı sklera şiddetli göz ağrısına işaret eder.

Veterinerler nasıl teşhis koyar

Tonometri [GOLD STANDARD]

Uyuşturucu damlalardan sonra tonometer GİB'i ölçer. Normal ~10–25 mmHg; glokomda sıklıkla 40–80 mmHg.

Görme testleri

Tehdit refleksi, pamuk takibi, bazen ışık ve karanlıkta labirent testi.

Tonometri, göz içi basıncını ölçmede altın standarttır.

Tedavi seçenekleri

Birinci basamak

• Osmotik diüretikler (örn. mannitol) i.v. hızlı basınç düşüşü için.
• Prostaglandin analogları (örn. latanoprost): drenajı artırır (lens luksasyonunda dikkat).
• Karbonik anhidraz inhibitörleri (dorzolamid, brinzolamid, metazolamid): üretimi azaltır.
• Beta blokerler (timolol, betaksolol).

İkinci basamak / adjuvan

Adrenerjik ajanlar, miyotikler (örn. pilokarpin), kronik ağrıda nöropatik analjezikler (örn. karbamazepin).

Prognoz

Görme prognozu çoğu zaman ihtiyatlı ve ilerleyicidir. Ağrı ve yaşam kalitesi tedaviyle veya kör ağrılı gözde enükleasyonla çok iyidir.

Önleme

Primer: önlenemez; bir göz etkilenirse diğerine hemen profilaktik damla. Sekonder: üveit, katarakt ve travmaları erken tedavi edin.

Ne zaman veterinere başvurmalı

Seviye 5 acil. Bulanık/mavimsi göz, geniş pupil, güçlü kısma, ani körlük veya şiddetli kızarıklıkta hemen.

Belirli ırklar için

Köpekler: belgelenmiş genetik yatkınlığı olan Beagle. Kediler: daha yüksek risk şüphesi olan Siyam, İran, American Shorthair.

"This route has been shown to account for approximately 15% of total aqueous outflow in the normal dog and to be markedly diminished, accounting for only 3% of total outflow, in glaucomatous Beagles... because of morphological changes associated with the outflow pathways"

• Miller and Evans Anatomy of the Dog, p. 1727

Kaynaklar

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, page 3704
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, page 1727

My highlights & notes

New note