Glaucoma

TL;DR. Glaukom er en veterinærmedicinsk nødsituation: væskeophobning i øjet giver smertefuldt højt tryk og kræver hurtig behandling for at beskytte synet.

Grumset hornhinde og dilateret pupil er klassiske tegn på forhøjet øjentryk.

Hvad er det?

Glaukom er patologisk forhøjet intraokulært tryk (IOP). I et sundt øje produceres og drænes kammervand. Ved glaukom blokeres drænagen; væsken ophobes i en stiv globus, trykket stiger og skader nethinde og synsnerve. Uden behandling: stærke smerter og irreversibel blindhed.

"Aqueous humor production results from ciliary body secretion and ultrafiltration of plasma. Carbonic anhydrase is a vital enzyme in the production of aqueous humor. Outflow of aqueous humor flows from the posterior chamber into the anterior chamber and exits at the iridocorneal angle, or exits through the iris, ciliary body, choroids, and sclera. The balance of generation and outflow of aqueous hu..."

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 3704

Årsager og risikofaktorer

Primært glaukom

Arveligt: unormale afløbsvinkler (goniodysgenesi). Ofte middelalder, over tid bilateralt.

Sekundært glaukom

Hyppigst hos kat og meget hyppigt hos hund. Udløsere: uveitis, linseluksation, moden katarakt, intraokulære tumorer, traume med blødning.

Tegn at holde øje med

• Forhøjet IOP (kardinal): øjet kan virke større, stramt eller fast.
• Smerte (hyppigt): knibe, gnide, letargi, irritabilitet.
• Blindhed og synsunderskud (hyppigt).
• Mydriasis (hyppigt): vid pupil med svag lysreaktion.
• Grumset/blålig hornhinde og rødme (hyppigt).

Kniben og rød sclera tyder på stærk øjensmerte.

Hvordan dyrlæger diagnosticerer

Tonometri [GOLD STANDARD]

Efter bedøvende dråber måler tonometer IOP. Normalt ~10–25 mmHg; ved glaukom ofte 40–80 mmHg.

Synstests

Trusselsrefleks, bomuldsfølge, af og til labyrinttest i lys og mørke.

Tonometri er guldstandarden for at måle øjentrykket.

Behandlingsmuligheder

Første linje

• Osmotiske diuretika (fx mannitol) i.v. til hurtigt trykfald.
• Prostaglandinanaloger (fx latanoprost): øger afløb (forsigtighed ved linseluksation).
• Carboanhydrasehæmmere (dorzolamid, brinzolamid, metazolamid): nedsætter produktion.
• Betablokkere (timolol, betaxolol).

Anden linje / adjuvans

Adrenerge midler, miotika (fx pilokarpin), og ved kronisk smerte neuropatiske analgetika (fx carbamazepin).

Prognose

Synsprognose ofte forsigtig og progressiv. Smerte og livskvalitet er fremragende med terapi eller, ved blindt smertende øje, enukleation.

Forebyggelse

Primært: ikke forebyggeligt; hvis ét øje rammes, profylaktiske dråber i det andet med det samme. Sekundært: behandle uveitis, katarakt og traume tidligt.

Hvornår kontakte dyrlægen

Akut niveau 5. Straks ved grumset/blåligt øje, vid pupil, kraftig kniben, pludselig blindhed eller svær rødme.

For specifikke racer

Hunde: Beagle med dokumenteret genetisk prædisposition. Katte: siameser, perser, American Shorthair med mistanke om højere risiko.

"This route has been shown to account for approximately 15% of total aqueous outflow in the normal dog and to be markedly diminished, accounting for only 3% of total outflow, in glaucomatous Beagles... because of morphological changes associated with the outflow pathways"

• Miller and Evans Anatomy of the Dog, p. 1727

Kilder

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, page 3704
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, page 1727

My highlights & notes

New note