Glaucoma

TL;DR. Glaukooma on eläinlääketieteellinen hätätila: nesteen kertyminen silmään aiheuttaa kivuliasta korkeaa painetta ja vaatii nopeaa hoitoa näön suojaamiseksi.

Samea sarveiskalvo ja laajentunut pupilli ovat klassisia kohonneen silmänpaineen merkkejä.

Mitä se on?

Glaukooma on patologisesti kohonnut silmän sisäinen paine (IOP). Terveessä silmässä kammionestettä tuotetaan ja poistetaan. Glaukoomassa poisto estyy; neste kerääntyy jäykkään silmämunaan, paine nousee ja vaurioittaa verkkokalvoa sekä näköhermoa. Ilman hoitoa: kova kipu ja peruuttamaton sokeus.

"Aqueous humor production results from ciliary body secretion and ultrafiltration of plasma. Carbonic anhydrase is a vital enzyme in the production of aqueous humor. Outflow of aqueous humor flows from the posterior chamber into the anterior chamber and exits at the iridocorneal angle, or exits through the iris, ciliary body, choroids, and sclera. The balance of generation and outflow of aqueous hu..."

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 3704

Syyt ja riskitekijät

Primaarinen glaukooma

Perinnöllinen: poikkeavat poiskulmat (goniodysgeneesi). Usein keski-iässä, ajan myötä molemminpuolinen.

Sekundaarinen glaukooma

Yleisin kissalla ja hyvin yleinen koiralla. Laukaisevia: uveiitti, linssiluksaatio, kypsä kaihi, silmänsisäiset kasvaimet, trauma ja verenvuoto.

Merkit, joihin kannattaa kiinnittää huomiota

• Kohonnut IOP (kardinaali): silmä voi tuntua suuremmalta, kireämmältä tai kovemmalta.
• Kipu (yleinen): siristys, hieronta, letargia, ärtyisyys.
• Sokeus ja näköpuutokset (yleisiä).
• Mydriaasi (yleinen): laaja, heikosti valoon reagoiva pupilli.
• Samea/sinertävä sarveiskalvo ja punoitus (yleisiä).

Siristys ja punoittava kovakalvo viittaavat kovaan silmäkipuun.

Miten eläinlääkärit diagnostisoivat

Tonometria [GOLD STANDARD]

Puuduttavien tippojen jälkeen tonometer mittaa IOP:n. Normaali ~10–25 mmHg; glaukoomassa usein 40–80 mmHg.

Näkötestit

Uhkaheijaste, vanupallon seuranta, joskus labyrinttitesti valossa ja pimeässä.

Tonometria on kultastandardi silmänpaineen mittaukseen.

Hoitovaihtoehdot

Ensilinja

• Osmottiset diureetit (esim. mannitoli) i.v. nopeaan paineen laskuun.
• Prostaglandiinianalogit (esim. latanoprosti): lisäävät poistoa (varovasti linssiluksaatiossa).
• Karboanhydraasin estäjät (dorzolamidi, brintsolamidi, metatsolamidi): vähentävät tuotantoa.
• Beetasalpaajat (timololi, betaksololi).

Toinen linja / tuki

Adrenergiset aineet, miotit (esim. pilokarpiini), kroonisessa kivussa neuropattiset analgeetit (esim. karbamatsepiini).

Ennuste

Näköennuste usein varovainen ja etenevä. Kipu ja elämänlaatu ovat erinomaisia hoidolla tai sokean kipeän silmän enukleatiolla.

Ehkäisy

Primaarinen: ei estettävissä; jos yksi silmä sairastuu, profylaktiset tipat toiseen heti. Sekundaarinen: hoida uveiitti, kaihi ja traumat varhain.

Milloin soittaa eläinlääkärille

Hätä taso 5. Heti samean/sinertävän silmän, laajan pupillin, voimakkaan siristyksen, äkillisen sokeuden tai kovan punoituksen yhteydessä.

Tietyille roduille

Koirat: Beagle dokumentoidulla geneettisellä alttiudella. Kissat: siamilainen, persialainen, American Shorthair epäillyllä korkeammalla riskillä.

"This route has been shown to account for approximately 15% of total aqueous outflow in the normal dog and to be markedly diminished, accounting for only 3% of total outflow, in glaucomatous Beagles... because of morphological changes associated with the outflow pathways"

• Miller and Evans Anatomy of the Dog, p. 1727

Lähteet

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, page 3704
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, page 1727

My highlights & notes

New note