Glaucoma

TL;DR. Il glaucoma è un'emergenza veterinaria: l'accumulo di liquido nell'occhio crea pressione alta e dolorosa e richiede trattamento rapido per proteggere la vista.

Cornea torbida e pupilla dilatata sono segni classici di pressione intraoculare elevata.

Cos'è?

Il glaucoma è l'elevazione patologica della pressione intraoculare (PIO). Nell'occhio sano l'umore acqueo si produce e drena. Nel glaucoma il deflusso è bloccato; il liquido si accumula in un bulbo rigido, la pressione sale e danneggia retina e nervo ottico. Senza trattamento: dolore intenso e cecità irreversibile.

"Aqueous humor production results from ciliary body secretion and ultrafiltration of plasma. Carbonic anhydrase is a vital enzyme in the production of aqueous humor. Outflow of aqueous humor flows from the posterior chamber into the anterior chamber and exits at the iridocorneal angle, or exits through the iris, ciliary body, choroids, and sclera. The balance of generation and outflow of aqueous hu..."

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 3704

Cause e fattori di rischio

Glaucoma primario

Ereditario: angoli di drenaggio anomali (goniodisgenesia). Spesso in età media, bilaterale nel tempo.

Glaucoma secondario

Forma più comune nel gatto e molto frequente nel cane. Trigger: uveite, lussazione del cristallino, cataratta matura, tumori intraoculari, trauma con emorragia.

Segni da osservare

• PIO elevata (cardinale): l'occhio può sembrare più grande, teso o fermo.
• Dolore (frequente): ammiccamento, sfregamento, letargia, irritabilità.
• Cecità e deficit visivi (frequenti).
• Midriasi (frequente): pupilla ampia poco reattiva alla luce.
• Cornea torbida/bluastra e arrossamento (frequenti).

Ammiccamento e sclera arrossata indicano dolore oculare intenso.

Come diagnosticano i veterinari

Tonometria [GOLD STANDARD]

Dopo gocce anestetizzanti, il tonometro misura la PIO. Normale ~10–25 mmHg; nel glaucoma spesso 40–80 mmHg.

Test di visione

Riflesso di minaccia, inseguimento del batuffolo, a volte percorso in luce e buio.

La tonometria è il gold standard per misurare la pressione intraoculare.

Opzioni di trattamento

Prima linea

• Diuretici osmotici (es. mannitolo) e.v. per abbassare rapidamente la pressione.
• Analoghi delle prostaglandine (es. latanoprost): aumentano il deflusso (cautela se lussazione del cristallino).
• Inibitori dell'anidrasi carbonica (dorzolamide, brinzolamide, metazolamide): riducono la produzione.
• Betabloccanti (timololo, betaxololo).

Seconda linea / adiuvante

Agenti adrenergici, miotici (es. pilocarpina), e nel dolore cronico analgesici neuropatici (es. carbamazepina).

Prognosi

Prognosi visiva spesso riservata e progressiva. Dolore e qualità di vita eccellenti con terapia o, occhio cieco doloroso, con enucleazione.

Prevenzione

Primario: non prevenibile; se un occhio è colpito, gocce profilattiche sull'altro subito. Secondario: trattare presto uveite, cataratta e traumi.

Quando chiamare il veterinario

Urgenza di livello 5. Immediatamente se occhio torbido/bluastro, pupilla dilatata, ammiccamento forte, cecità improvvisa o arrossamento severo.

Per razze specifiche

Cani: Beagle con predisposizione genetica documentata. Gatti: Siamese, Persiano, American Shorthair con sospetto rischio maggiore.

"This route has been shown to account for approximately 15% of total aqueous outflow in the normal dog and to be markedly diminished, accounting for only 3% of total outflow, in glaucomatous Beagles... because of morphological changes associated with the outflow pathways"

• Miller and Evans Anatomy of the Dog, p. 1727

Fonti

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, page 3704
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, page 1727

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