Glaucoma

TL;DR. Glaukom ist ein tiermedizinischer Notfall: Flüssigkeitsstau im Auge erzeugt schmerzhaft hohen Druck und erfordert rasche Behandlung zum Schutz der Sehkraft.

Trübe Hornhaut und weite Pupille sind klassische Zeichen erhöhten Augeninnendrucks.

Was ist das?

Glaukom bedeutet pathologisch erhöhten Augeninnendruck (IOP). Im gesunden Auge wird Kammerwasser produziert und abgeleitet. Bei Glaukom ist der Abfluss blockiert; die Flüssigkeit staut sich im starren Augapfel, der Druck steigt und schädigt Netzhaut und Sehnerv. Unbehandelt drohen starke Schmerzen und irreversible Erblindung.

"Aqueous humor production results from ciliary body secretion and ultrafiltration of plasma. Carbonic anhydrase is a vital enzyme in the production of aqueous humor. Outflow of aqueous humor flows from the posterior chamber into the anterior chamber and exits at the iridocorneal angle, or exits through the iris, ciliary body, choroids, and sclera. The balance of generation and outflow of aqueous hu..."

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 3704

Ursachen und Risikofaktoren

Primäres Glaukom

Erblich: anomale Abflusswinkel (Goniodysgenesie). Oft mittelalt, meist bilateral im Verlauf.

Sekundäres Glaukom

Häufigste Form bei Katzen und häufig bei Hunden. Auslöser: Uveitis, Linsenluxation, reife Katarakt, intraokulare Tumoren, Trauma mit Blutung.

Anzeichen, auf die man achten sollte

• Erhöhter IOP (kardinal): Auge kann größer, praller oder firmer wirken.
• Schmerz (häufig): Blinzeln, Reiben, Lethargie, Reizbarkeit.
• Blindheit und Sehdefizite (häufig).
• Mydriasis (häufig): weite, lichtstarre Pupille.
• Trübe/bläuliche Hornhaut und Rötung (häufig).

Blinzeln und gerötete Bindehaut deuten auf starken Augenschmerz hin.

Wie Tierärzte diagnostizieren

Tonometrie [GOLDSTANDARD]

Nach betäubenden Augentropfen: Tonometer misst IOP. Normal etwa 10–25 mmHg; bei Glaukom oft 40–80 mmHg.

Sehtests

Drohreflex, Wattebausch-Tracking, ggf. Parcourstest bei Hell und Dunkel.

Tonometrie ist der Goldstandard zur Messung des Augeninnendrucks.

Behandlungsoptionen

Erstlinie

• Osmotische Diuretika (z. B. Mannitol) i.v. zur raschen Drucksenkung.
• Prostaglandinanaloga (z. B. Latanoprost): fördern Abfluss (bei Linsenluxation mit Vorsicht).
• Carboanhydrasehemmer (Dorzolamid, Brinzolamid, Methazolamid): senken Produktion.
• Betablocker (Timolol, Betaxolol).

Zweitlinie / adjunktiv

Adrenerge Wirkstoffe, Miotika (z. B. Pilocarpin), bei chronischem Schmerz ggf. neuropathische Analgetika (z. B. Carbamazepin).

Prognose

Sehprognose oft vorsichtig und progressiv. Schmerz und Lebensqualität sind mit Therapie oder bei blindem, schmerzhaftem Auge durch Enukleation sehr gut steuerbar.

Vorbeugung

Primär: nicht verhinderbar; bei Diagnose in einem Auge sofort prophylaktische Tropfen im zweiten Auge. Sekundär: zugrunde liegende Augenerkrankungen früh behandeln.

Wann den Tierarzt rufen

Notfall Kategorie 5. Sofort bei trübem/blauem Auge, weiter Pupille, starkem Blinzeln, plötzlicher Blindheit oder starker Rötung.

Für bestimmte Rasen

Hunde: Beagle mit dokumentierter genetischer Prädisposition. Katzen: Siam, Perser, American Shorthair verdächtig erhöhtes Risiko.

"This route has been shown to account for approximately 15% of total aqueous outflow in the normal dog and to be markedly diminished, accounting for only 3% of total outflow, in glaucomatous Beagles... because of morphological changes associated with the outflow pathways"

• Miller and Evans Anatomy of the Dog, p. 1727

Quellen

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, page 3704
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, page 1727

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