Glaucoma

TL;DR. Glaukom je veterinární naléhavý stav: hromadění tekutiny v oku způsobuje bolestivě vysoký tlak a vyžaduje rychlou léčbu k ochraně zraku.

Zakalena rohovka a rozšířená zornice jsou klasické známky zvýšeného nitroočního tlaku.

Co to je?

Glaukom je patologicky zvýšený nitrooční tlak (IOP). Ve zdravém oku se komorová voda tvoří a odvádí. Při glaukomu je odtok blokován; tekutina se hromadí v tuhém oku, tlak stoupá a poškozuje sítnici a zrakový nerv. Bez léčby: silná bolest a nevratná slepota.

"Aqueous humor production results from ciliary body secretion and ultrafiltration of plasma. Carbonic anhydrase is a vital enzyme in the production of aqueous humor. Outflow of aqueous humor flows from the posterior chamber into the anterior chamber and exits at the iridocorneal angle, or exits through the iris, ciliary body, choroids, and sclera. The balance of generation and outflow of aqueous hu..."

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 3704

Příčiny a rizikové faktory

Primární glaukom

Dědičný: abnormální odtokové úhly (goniodysgeneze). Často ve středním věku, postupně oboustranný.

Sekundární glaukom

Nejčastější u koček a velmi častý u psů. Spouštěče: uveitida, luxace čočky, zralý katarakt, nitrooční nádory, trauma s krvácením.

Známky, na které dávat pozor

• Zvýšený IOP (kardinální): oko může působit větší, napjaté nebo pevné.
• Bolest (častá): mhouření, tření, letargie, dráždivost.
• Slepota a zrakové deficity (časté).
• Mydriáza (častá): široká zornice málo reagující na světlo.
• Zakalena/modravá rohovka a zarudnutí (časté).

Mhouření a zarudlá skléra ukazují na silnou oční bolest.

Jak veterináři diagnostikují

Tonometrie [GOLD STANDARD]

Po znecitlivujících kapkách tonometer měří IOP. Norma ~10–25 mmHg; u glaukomu často 40–80 mmHg.

Testy zraku

Reflex hrozby, sledování vatového míčku, někdy bludiště při světle a tmě.

Tonometrie je zlatý standard měření nitroočního tlaku.

Možnosti léčby

První linie

• Osmotická diuretika (např. mannitol) i.v. pro rychlé snížení tlaku.
• Analogá prostaglandinů (např. latanoprost): zvyšují odtok (opatrně při luxaci čočky).
• Inhibitory karboanhydrázy (dorzolamid, brinzolamid, metazolamid): snižují produkci.
• Betablokátory (timolol, betaxolol).

Druhá linie / adjuvant

Adrenergní látky, miotika (např. pilokarpin), u chronické bolesti neuropatická analgetika (např. karbamazepin).

Prognóza

Zraková prognóza často opatrná a progresivní. Bolest a kvalita života jsou s léčbou nebo u slepého bolestivého oka enukleací výborné.

Prevence

Primární: nelze předejít; je-li postiženo jedno oko, ihned profylaktické kapky do druhého. Sekundární: včas léčit uveitidu, kataraktu a traumata.

Kdy volat veterináře

Naléhavost úrovně 5. Okamžitě při zakaleném/modravém oku, široké zornici, silném mhouření, náhlé slepotě nebo silném zarudnutí.

Pro konkrétní plemena

Psi: Beagle s dokumentovanou genetickou predispozicí. Kočky: siamská, perská, American Shorthair s podezřením na vyšší riziko.

"This route has been shown to account for approximately 15% of total aqueous outflow in the normal dog and to be markedly diminished, accounting for only 3% of total outflow, in glaucomatous Beagles... because of morphological changes associated with the outflow pathways"

• Miller and Evans Anatomy of the Dog, p. 1727

Zdroje

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, page 3704
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, page 1727

My highlights & notes

New note