Glaucoma

TL;DR. Glaukom är ett veterinärmedicinskt nödläge: vätskeansamling i ögat ger smärtsamt högt tryck och kräver snabb behandling för att skydda synen.

Grumlig hornhinna och vidgad pupill är klassiska tecken på förhöjt ögontryck.

Vad är det?

Glaukom är patologisk förhöjning av det intraokulära trycket (IOP). I ett friskt öga produceras och dräneras kammarvatten. Vid glaukom blockeras dräneringen; vätskan samlas i en stel glob, trycket stiger och skadar näthinna och synnerv. Utan behandling: svår smärta och irreversibel blindhet.

"Aqueous humor production results from ciliary body secretion and ultrafiltration of plasma. Carbonic anhydrase is a vital enzyme in the production of aqueous humor. Outflow of aqueous humor flows from the posterior chamber into the anterior chamber and exits at the iridocorneal angle, or exits through the iris, ciliary body, choroids, and sclera. The balance of generation and outflow of aqueous hu..."

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 3704

Orsaker och riskfaktorer

Primärt glaukom

Ärftligt: onormala avflödesvinklar (goniodysgenes). Ofta medelålder, med tiden bilateralt.

Sekundärt glaukom

Vanligast hos katt och mycket vanligt hos hund. Utlösare: uveit, linsluxation, mogen katarakt, intraokulära tumörer, trauma med blödning.

Tecken att bevaka

• Förhöjt IOP (kardinal): ögat kan kännas större, spänt eller fast.
• Smärta (vanligt): kisa, gnugga, letargi, irritabilitet.
• Blindhet och synbortfall (vanligt).
• Mydriasis (vanligt): vid pupill med svag ljusreaktion.
• Grumlig/blåaktig hornhinna och rodnad (vanligt).

Kisande och rodnad sklera talar för kraftig ögonsmärta.

Hur veterinärer diagnostiserar

Tonometri [GOLD STANDARD]

Efter bedövande droppar mäter tonometer IOP. Normalt ~10–25 mmHg; vid glaukom ofta 40–80 mmHg.

Syn tester

Hotreflex, bomullssvep, ibland labyrinttest i ljus och mörker.

Tonometri är guldstandard för att mäta ögontrycket.

Behandlingsalternativ

Första linjen

• Osmotiska diuretika (t.ex. mannitol) i.v. för snabb trycksänkning.
• Prostaglandinanaloger (t.ex. latanoprost): ökar avflöde (försiktighet vid linsluxation).
• Karbanhydrashämmare (dorzolamid, brinzolamid, metazolamid): minskar produktion.
• Betablockerare (timolol, betaxolol).

Andra linjen / adjuvans

Adrenerga medel, miotika (t.ex. pilokarpin), och vid kronisk smärta neuropatiska analgetika (t.ex. karbamazepin).

Prognos

Synprognos ofta försiktig och progressiv. Smärta och livskvalitet är utmärkta med terapi eller, vid blint smärtsamt öga, enukleation.

Förebyggande

Primärt: ej förebyggbart; om ett öga drabbas, profylaktiska droppar i det andra genast. Sekundärt: behandla tidigt uveit, katarakt och trauma.

När kontakta veterinär

Akut nivå 5. Omedelbart vid grumligt/blåaktigt öga, vidgad pupill, kraftig kisning, plötslig blindhet eller svår rodnad.

För specifika raser

Hundar: Beagle med dokumenterad genetisk predisponering. Katter: siames, perser, American Shorthair med misstänkt högre risk.

"This route has been shown to account for approximately 15% of total aqueous outflow in the normal dog and to be markedly diminished, accounting for only 3% of total outflow, in glaucomatous Beagles... because of morphological changes associated with the outflow pathways"

• Miller and Evans Anatomy of the Dog, p. 1727

Källor

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, page 3704
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, page 1727

My highlights & notes

New note