Glaucoma

TL;DR. Glaukom je veterinarska hitnost: nakupljanje tekućine u oku uzrokuje bolno visok tlak i zahtijeva brzo liječenje radi zaštite vida.

Zamućena rožnica i proširena zjenica klasični su znakovi povišenog očnog tlaka.

Što je to?

Glaukom je patološki povišen unutaročni tlak (IOP). U zdravom oku nastaje i odvodi se očna vodica. Kod glaukoma je odvod blokiran; tekućina se nakuplja u krutoj jabučici, tlak raste i oštećuje mrežnicu i vidni živac. Bez liječenja: jaka bol i nepovratna sljepoća.

"Aqueous humor production results from ciliary body secretion and ultrafiltration of plasma. Carbonic anhydrase is a vital enzyme in the production of aqueous humor. Outflow of aqueous humor flows from the posterior chamber into the anterior chamber and exits at the iridocorneal angle, or exits through the iris, ciliary body, choroids, and sclera. The balance of generation and outflow of aqueous hu..."

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 3704

Uzroci i čimbenici rizika

Primarni glaukom

Nasljedan: anomalni kutovi odvoda (goniodisgeneza). Često u srednjoj dobi, s vremenom obostrano.

Sekundarni glaukom

Najčešći u mačaka i vrlo čest u pasa. Okidači: uveitis, luksacija leće, zrela katarakta, intraokularni tumori, trauma s krvarenjem.

Znakovi na koje treba paziti

• Povišen IOP (kardinalno): oko može djelovati veće, zategnuto ili tvrdo.
• Bol (često): škiljenje, trljanje, letargija, razdražljivost.
• Sljepoća i vidni deficiti (često).
• Midrijaza (često): široka zjenica slabo reagira na svjetlo.
• Zamućena/plavičasta rožnica i crvenilo (često).

Škiljenje i crvena bjeloočnica ukazuju na jaku bol oka.

Kako veterinari dijagnosticiraju

Tonometrija [GOLD STANDARD]

Nakon anestezijskih kapi tonometer mjeri IOP. Normalno ~10–25 mmHg; kod glaukoma često 40–80 mmHg.

Testovi vida

Refleks prijetnje, praćenje vate, ponekad labirint na svjetlu i u tami.

Tonometrija je zlatni standard za mjerenje unutaročnog tlaka.

Opcije liječenja

Prva linija

• Osmotski diuretici (npr. manitol) i.v. za brzi pad tlaka.
• Analozi prostaglandina (npr. latanoprost): povećavaju odvod (oprez kod luksacije leće).
• Inhibitori karboanhidraze (dorzolamid, brinzolamid, metazolamid): smanjuju produkciju.
• Betablokatori (timolol, betaksolol).

Druga linija / adjuvans

Adrenergični agensi, miotici (npr. pilokarpin), a kod kronične boli neuropatski analgetici (npr. karbamazepin).

Prognoza

Vidna prognoza često oprezna i progresivna. Bol i kvaliteta života izvrsni su terapijom ili, kod slijepog bolnog oka, enukleacijom.

Prevencija

Primarni: nije spriječiv; ako je jedno oko pogođeno, profilaktičke kapi u drugo odmah. Sekundarni: rano liječiti uveitis, kataraktu i traume.

Kada nazvati veterinara

Hitnost razine 5. Odmah kod zamućenog/plavičastog oka, široke zjenice, jakog škiljenja, naglog gubitka vida ili teškog crvenila.

Za određene pasmine

Psi: Beagle s dokumentiranom genetskom predispozicijom. Mačke: sijamska, perzijska, American Shorthair sa sumnjom na veći rizik.

"This route has been shown to account for approximately 15% of total aqueous outflow in the normal dog and to be markedly diminished, accounting for only 3% of total outflow, in glaucomatous Beagles... because of morphological changes associated with the outflow pathways"

• Miller and Evans Anatomy of the Dog, p. 1727

Izvori

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, page 3704
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, page 1727

My highlights & notes

New note