犬貓青光眼

TL;DR. 青光眼屬於獸科急症。眼球內積聚的液體會導致疼痛的高眼壓，必須迅速治療以保護寵物的視力。

角膜渾濁和瞳孔散大是眼壓升高的典型臨床症狀。

甚麼是青光眼？

青光眼是一種嚴重且疼痛的眼科疾病，其特徵為眼內壓（Intraocular Pressure, IOP）異常升高。要了解青光眼，首先需要明白健康的眼睛如何維持其形狀和健康。眼球會持續分泌一種稱為房水（Aqueous Humor）的清澈液體，負責為眼部結構輸送營養並帶走代謝廢物。在正常情況下，這種液體的產生與排出速度保持恆定且平衡。

當寵物患上青光眼時，這種平衡就會受到破壞。房水雖然正常分泌，但排出通道（房角）卻被阻塞。由於眼球是一個封閉且堅硬的結構，積聚的液體無處可去，導致眼球內部的壓力迅速飆升。

這種高眼壓具有極大的破壞性。它會壓迫輸往眼底的微細血管，導致視網膜萎縮（感光組織退化）及視神經病變（視神經受損）。若未能及時進行降壓治療，這些病變將引致劇烈疼痛和不可逆轉的失明。寵物主人必須認識到，青光眼不僅僅是一種威脅視力的疾病，它還是一種極度痛苦的病症，對寵物而言，其痛楚猶如持續不斷的嚴重偏頭痛。

要了解房水產生的機制，我們可以參考權威的獸醫內科文獻：

「房水的產生源於睫狀體的分泌以及血漿的超濾作用。碳酸酐酶是房水生成過程中至關重要的酶。房水自後房流向前房，並經由虹膜角膜角（房角）排出，或通過虹膜、睫狀體、脈絡膜及鞏膜流出。房水的生成與排出平衡……」
— 《Plumb's Veterinary Drug Handbook》，第 3704 頁

病因與風險因素

青光眼大體上可分為兩類：原發性與繼發性。

原發性青光眼

原發性青光眼是一種遺傳性基因疾病。天生具有此類易感性的寵物，其房角結構異常（房角發育不良，Goniodysgenesis）或排出通道存在微觀缺陷。雖然寵物出生時已存在這些結構異常，但疾病通常要到中年才會顯現。原發性青光眼幾乎都是雙側性的，這意味著即使最初只有一隻眼睛受影響，另一隻眼睛在未來極有可能也會發病。

繼發性青光眼

繼發性青光眼是指由其他潛在的眼科疾病物理性阻塞排出通道所致。這是貓隻最常見的青光眼形式，在犬隻中也十分普遍。常見的誘因包括：

• 葡萄膜炎（Uveitis）： 嚴重的眼內炎症會產生細胞碎屑，堵塞房角。
• 晶狀體脫位（Lens Luxation）： 眼球內的晶狀體脫離正常位置，物理性阻擋了房水的流動。
• 晚期白內障（Advanced Cataracts）： 滲漏或過熟的白內障會引致嚴重炎症並阻礙排出。
• 眼內腫瘤（Intraocular Tumors）： 腫瘤會物理性壓迫眼球的排出結構。
• 創傷（Trauma）： 嚴重的頭部或眼部受傷可引致眼內出血，形成血凝塊並阻塞房水流出。

臨床症狀

青光眼的症狀可能發展得非常迅速，有時僅在數小時內就會惡化。由於寵物無法向我們訴說頭痛，主人必須密切留意細微的行為轉變以及身體症狀。

• 眼內壓升高（主要症狀）： 雖然您無法在家中測量眼壓，但受影響的眼球可能會顯得明顯腫大、凸出，或觸感比健康的眼睛更堅硬。
• 疼痛（常見）： 寵物可能會瞇眼、將眼睛半閉，或在毛毯、家具上摩擦面部。疼痛的行為表現還包括精神萎靡、躲藏、食慾減退或突然變得煩躁。
• 失明（常見）： 寵物可能會突然撞牆、踏空樓梯，或在黑暗的房間中顯得猶豫不決。
• 瞳孔散大（常見）： 患眼瞳孔可能會散大（放大），且在強光照射下不會收縮。
• 視覺障礙（常見）： 您可能會發現寵物無法追蹤玩具，或對患側的移動反應遲緩。
• 角膜渾濁或呈藍灰色（常見）： 由於高壓將水分強行壓入角膜層，原本清澈的眼球表面可能會呈現乳白色、霧狀或藍灰色。
• 眼睛發紅（常見）： 眼白（鞏膜）可能佈滿血絲，出現明顯且迂曲的紅色血管。

瞇眼和眼白發紅顯示存在嚴重的眼部疼痛和炎症。

獸醫如何診斷

若獸醫懷疑寵物患有青光眼，將會進行全面的眼科檢查。由於挽救寵物視力分秒必爭，這些檢查會立即進行。

眼壓測量法（黃金標準）

測量眼內壓（IOP）是診斷青光眼的確切方法。獸醫會使用一種稱為眼壓計（Tonometer）的專業儀器。在滴入溫和的局部麻醉眼藥水後，獸醫會用眼壓計輕輕接觸或按壓角膜表面。犬貓的正常眼壓範圍通常介乎 10 至 25 mmHg 之間。在患有青光眼的寵物中，此壓力可飆升至 40、50 甚至 80 mmHg。

視力評估測試

獸醫還會進行幾項簡單的測試，以評估患眼是否仍保有功能性視力：

• 威脅反應（Menace response）： 獸醫會用手迅速向寵物眼睛方向晃動（避免產生氣流），觀察寵物是否會反射性眨眼。
• 追蹤棉球（Tracking a cotton ball）： 獸醫會在寵物面前丟下一顆無聲的棉球，觀察其眼睛是否會自然跟隨棉球下落。
• 迷宮測試（Maze test）： 引導寵物在明亮和昏暗的光線下通過障礙物，以評估其在實際環境中的導航能力。

眼壓測量法是獸醫用作測量眼內壓力的黃金標準檢查。

治療方案

青光眼的治療必須積極且多管齊下。即時目標是迅速降低眼內壓以緩解疼痛並保留視力，隨後進行長期維持治療以保持眼壓穩定。

一線急症及維持治療

• 滲透性利尿劑（例如 甘露醇 (Mannitol)）： 在診所內通過靜脈注射給藥，此類藥物能迅速抽取身體組織（包括眼球玻璃體）中的水分，從而快速降低眼內壓。
• 眼用前列腺素類似物（例如 拉坦前列素 (Latanoprost)）： 這些強效眼藥水能顯著增加房水的排出。對犬隻非常有效，但若懷疑存在晶狀體脫位，則須慎用。
• 碳酸酐酶抑制劑（例如 多佐胺 (Dorzolamide)、布林佐胺 (Brinzolamide)、美沙唑胺 (Methazolamide)）： 這些藥物針對負責在眼內產生房水的特定酶。通過阻斷這種酶，可以減少眼球產生的房水量。
• 乙型阻滯劑（例如 噻嗎洛爾 (Timolol)、倍他洛爾 (Betaxolol)）： 這些眼藥水通過減慢房水的生成速度發揮作用。

二線及輔助治療

• 甲型及乙型腎上腺素受體激動劑（例如 腎上腺素 (Epinephrine)）： 可用於幫助減少房水生成並改善排出通道。
• 擬副交感神經藥／縮瞳劑（例如 毛果芸香鹼 (Pilocarpine)）： 這些眼藥水能物理性收縮瞳孔，有助於將組織拉離房角，使房水更容易排出。
• 神經病理性疼痛止痛藥（例如 卡馬西平 (Carbamazepine)）： 在眼壓已受控制但疼痛仍持續的慢性病例中，可引入專門的止痛藥物以改善寵物的舒適度。

預後

患眼維持長期視力的預後通常較差，且目前跨物種的綜合統計數據仍然有限。青光眼是一種漸進性的慢性疾病。即使藥物依從性極佳，許多患有原發性青光眼的寵物最終仍會在數月或數年內失去患眼視力。

然而，在控制疼痛和生活質素方面的預後卻非常好。如果患眼已永久失明，且在藥物治療下依然持續疼痛，獸醫很可能會與您討論手術方案。最常見且最具人道關懷的選擇是眼球摘除術（Enucleation）。寵物對單眼（甚至雙眼失明）的適應能力驚人地強。主人經常反映，一旦消除了慢性疼痛的根源，寵物會重新展現出活潑、精力充沛的個性。

預防

原發性青光眼是一種遺傳性基因疾病，無法預防。然而，積極的管理可以挽救寵物另一隻健康眼睛的視力。如果您的寵物有一隻眼睛被診斷出患有原發性青光眼，獸醫會立即開始在健康的眼睛使用預防性降眼壓眼藥水。這種預防性治療可以將第二隻眼睛發生青光眼的時間延遲數月甚至數年。

至於繼發性青光眼，及時治療潛在的眼科疾病（如葡萄膜炎、白內障或眼部外傷）是防止排出通道受阻的最佳方法。

何時聯絡獸醫

青光眼屬於最高級別（第 5 級）的獸科急症。 如果您發現以下任何症狀，切勿等待預約，請立即聯絡您的獸醫或急症獸醫院：

• 眼睛呈現渾濁、霧狀或帶藍灰色
• 瞳孔散大，且在強光下不會收縮
• 瞇眼、流淚或眼睛緊閉
• 突然失明或行動變得笨拙
• 眼白嚴重發紅或佈滿血絲

能否挽救寵物的視力，完全取決於能否迅速將眼內壓降低至安全水平。

特定品種的風險

某些品種患上原發性青光眼的遺傳風險要高得多。

犬隻

• 米格魯 / 比格犬 (Beagles)： 米格魯具有明確記錄的原發性青光眼遺傳易感性。研究表明，牠們天生的房水排出通道在結構上存在變異，使其隨着年齡增長極易出現眼壓飆升。

正如權威獸醫解剖學文獻所述：

「在正常犬隻中，此途徑約佔總房水排出量的 15%；而在患有青光眼的米格魯中，由於與排出通道相關的形態學改變，此途徑顯著減少，僅佔總排出量的 3%……」
— 《Miller and Evans Anatomy of the Dog》，第 1727 頁

貓隻

• 暹羅貓 (Siamese Cats) 和 波斯貓 (Persians)： 這些品種被高度懷疑帶有原發性青光眼的遺傳易感性。
• 美國短毛貓 (American Shorthairs)： 此品種亦顯示出較高的患病風險，但具體的遺傳標記仍處於研究階段。

如果您飼養了上述易感品種，請確保獸醫在每次年度體檢中為其進行徹底的眼部檢查，並可考慮諮詢獸醫眼科專科醫生以進行早期篩查。

資料來源

• 《Plumb's Veterinary Drug Handbook》，第 3704 頁
• 《Miller and Evans Anatomy of the Dog》第五版，第 1727 頁