Glaucoma

TL;DR. Glaucomul este o urgență veterinară: acumularea de lichid în ochi creează presiune ridicată și dureroasă și necesită tratament rapid pentru a proteja vederea.

Corneea tulbure și pupila dilatată sunt semne clasice de presiune intraoculară crescută.

Ce este?

Glaucomul este creșterea patologică a presiunii intraoculare (PIO). În ochiul sănătos se produce și se drenează umoarea apoasă. În glaucom drenajul este blocat; lichidul se acumulează în globul rigid, presiunea crește și deteriorează retina și nervul optic. Fără tratament: durere intensă și orbire ireversibilă.

"Aqueous humor production results from ciliary body secretion and ultrafiltration of plasma. Carbonic anhydrase is a vital enzyme in the production of aqueous humor. Outflow of aqueous humor flows from the posterior chamber into the anterior chamber and exits at the iridocorneal angle, or exits through the iris, ciliary body, choroids, and sclera. The balance of generation and outflow of aqueous hu..."

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 3704

Cauze și factori de risc

Glaucom primar

Ereditar: unghiuri de drenaj anormale (goniodisgeneză). Adesea la vârsta medie, bilateral în timp.

Glaucom secundar

Cea mai frecventă formă la pisici și foarte comună la câini. Declanșatori: uveită, luxație de cristalin, cataractă matură, tumori intraoculare, traume cu hemoragie.

Semne de urmărit

• PIO crescută (cardinal): ochiul poate părea mai mare, tensionat sau ferm.
• Durere (frecvent): clipit, frecat, letargie, iritabilitate.
• Orbire și deficite vizuale (frecvente).
• Midriază (frecvent): pupilă largă slab reactivă la lumină.
• Cornee tulbure/albăstruie și roșeață (frecvente).

Clipitul și sclera roșie indică durere oculară intensă.

Cum diagnostichează medicii veterinari

Tonometrie [GOLD STANDARD]

După picături anestezice, tonometrul măsoară PIO. Normal ~10–25 mmHg; în glaucom adesea 40–80 mmHg.

Teste de vedere

Reflex de amenințare, urmărirea unui bumbac, uneori test de labirint la lumină și întuneric.

Tonometria este standardul de aur pentru măsurarea presiunii intraoculare.

Opțiuni de tratament

Prima linie

• Diuretice osmotice (ex. manitol) i.v. pentru scăderea rapidă a presiunii.
• Analogi de prostaglandine (ex. latanoprost): cresc drenajul (prudență la luxația de cristalin).
• Inhibitori de anhidrază carbonică (dorzolamidă, brinzolamidă, metazolamidă): reduc producția.
• Beta-blocante (timolol, betaxolol).

A doua linie / adjuvant

Agenți adrenergici, miotice (ex. pilocarpină), iar în durere cronică analgezice neuropatice (ex. carbamazepină).

Prognostic

Prognosticul vizual este adesea rezervat și progresiv. Durerea și calitatea vieții sunt excelente cu terapie sau, la ochi orb și dureros, cu enucleație.

Prevenție

Primar: nu se poate preveni; dacă un ochi este afectat, picături profilactice pe celălalt imediat. Secundar: tratați devreme uveita, cataracta și traumele.

Când sunați medicul veterinar

Urgență de nivel 5. Imediat la ochi tulbure/albăstrui, pupilă dilatată, clipit puternic, orbire bruscă sau roșeață severă.

Pentru rase specifice

Câini: Beagle cu predispoziție genetică documentată. Pisici: siameză, persană, American Shorthair cu suspiciune de risc mai mare.

"This route has been shown to account for approximately 15% of total aqueous outflow in the normal dog and to be markedly diminished, accounting for only 3% of total outflow, in glaucomatous Beagles... because of morphological changes associated with the outflow pathways"

• Miller and Evans Anatomy of the Dog, p. 1727

Surse

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, page 3704
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, page 1727

My highlights & notes

New note