Glaucoma

TL;DR. Glaukom er en veterinærmedisinsk nødssituasjon: væskeansamling i øyet gir smertefullt høyt trykk og krever rask behandling for å beskytte synet.

Grumset hornhinne og utvidet pupill er klassiske tegn på forhøyet øyetrykk.

Hva er det?

Glaukom er patologisk forhøyet intraokulært trykk (IOP). I et friskt øye produseres og dreneres kammervann. Ved glaukom blokkeres drenasjen; væsken samles i en stiv globus, trykket stiger og skader netthinne og synsnerve. Uten behandling: sterk smerte og irreversibel blindhet.

"Aqueous humor production results from ciliary body secretion and ultrafiltration of plasma. Carbonic anhydrase is a vital enzyme in the production of aqueous humor. Outflow of aqueous humor flows from the posterior chamber into the anterior chamber and exits at the iridocorneal angle, or exits through the iris, ciliary body, choroids, and sclera. The balance of generation and outflow of aqueous hu..."

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 3704

Årsaker og risikofaktorer

Primært glaukom

Arvelig: unormale avløpsvinkler (goniodysgenesi). Ofte middelalder, over tid bilateralt.

Sekundært glaukom

Vanligst hos katt og svært vanlig hos hund. Utløsere: uveitt, linseluksasjon, moden katarakt, intraokulære tumorer, traume med blødning.

Tegn å se etter

• Forhøyet IOP (kardinal): øyet kan virke større, stramt eller fast.
• Smerte (vanlig): knipe, gni, letargi, irritabilitet.
• Blindhet og synsunderskudd (vanlig).
• Mydriasis (vanlig): vid pupill med svak lysreaksjon.
• Grumset/blåaktig hornhinne og rødhet (vanlig).

Knipe og rød sclera tyder på sterk øyesmerte.

Hvordan veterinærer diagnostiserer

Tonometri [GOLD STANDARD]

Etter bedøvende dråper måler tonometer IOP. Normalt ~10–25 mmHg; ved glaukom ofte 40–80 mmHg.

Synstester

Trusselrefleks, bomullsfølge, av og til labyrinttest i lys og mørke.

Tonometri er gullstandarden for å måle øyetrykket.

Behandlingsalternativer

Første linje

• Osmotiske diuretika (f.eks. mannitol) i.v. for rask trykkfall.
• Prostaglandinanaloger (f.eks. latanoprost): øker avløp (forsiktighet ved linseluksasjon).
• Karboanhydrasehemmere (dorzolamid, brinzolamid, metazolamid): reduserer produksjon.
• Betablokkere (timolol, betaksolol).

Andre linje / adjuvans

Adrenerge midler, miotika (f.eks. pilokarpin), og ved kronisk smerte nevropatiske analgetika (f.eks. karbamazepin).

Prognose

Synsprognose ofte forsiktig og progressiv. Smerte og livskvalitet er utmerkede med terapi eller, ved blindt smertefullt øye, enukleasjon.

Forebygging

Primært: ikke forebyggbart; hvis ett øye er rammet, profylaktiske dråper i det andre med en gang. Sekundært: behandle uveitt, katarakt og traume tidlig.

Når kontakte veterinær

Akutt nivå 5. Umiddelbart ved grumset/blåaktig øye, vid pupill, kraftig kniping, plutselig blindhet eller alvorlig rødhet.

For spesifikke raser

Hunder: Beagle med dokumentert genetisk predisposisjon. Katter: siameser, perser, American Shorthair med mistenkt høyere risiko.

"This route has been shown to account for approximately 15% of total aqueous outflow in the normal dog and to be markedly diminished, accounting for only 3% of total outflow, in glaucomatous Beagles... because of morphological changes associated with the outflow pathways"

• Miller and Evans Anatomy of the Dog, p. 1727

Kilder

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, page 3704
• Miller and Evans Anatomy of the Dog, 5th Edition, page 1727

My highlights & notes

New note