Tetanus

TL;DR. Stelkramp är en allvarlig, livshotande neurologisk akut sjukdom orsakad av bakterietoxiner i ett sår: extrem muskelstelhet, käklåsning och risk för andningsförlamning.

Tetanustoxin vandrar längs nerverna och blockerar hämmande signaler i CNS.

Vad är det?

Stelkramp orsakas av tetanospasmin från Clostridium tetani, en anaerob bakterie i djupa sår. Toxinet binder irreversibelt till nervändar, når CNS och blockerar hämmande signalsubstanser. Motornerver avfyrar ohämmat; musklerna stannar i smärtsam kontraktion. Hund och katt är mer resistenta än människa och häst, men kliniska fall är akuta.

Orsaker och riskfaktorer

Inte smittsamt. Spörer i jord, damm och gödsel:

"The spores are resistant to boiling water and an autoclave temperature of 120°C for up to 20 minutes. However, the vegetative phase of this bacterium is susceptible to chemical and physical inactivation. Organisms can be isolated from the feces of dogs, cats, and humans, but presence of the organism does not indicate infection because not all strains possess the plasmid."

Utlösare: djupa stickskador, bitsår, kontaminerade operationssår, främmande kroppar. Ingen raspredisposition.

Tecken att bevaka

Kardinal: trismus; risus sardonicus (rynkat pann, styva öron, indragna läppar).

Vanliga: styv gång/sågbockställning, styv svans, reflexspasmer vid stimuli, liggande, dysfagi, tredje ögonlock, enoftalmus, opistotonus.

Tillfälliga: förstoppning, urinretention, andningsförlamning, autonom dysfunktion.

Risus sardonicus är ett kardinaltecken på stelkramp.

"Involvement of the head can lead to spasms of the masticatory and pharyngeal muscles, causing trismus (lockjaw) and dysphagia. This can be exacerbated functionally by increased salivation, increased bronchial secretions, and increased respiratory rate resulting from involvement of the parasympathetic and somatic cranial nerve nuclei."

Hur veterinärer diagnostiserar

Främst kliniskt (tecken + sårhistoria). Stöd: serumantikroppar mot tetanospasmin (guld, långsamt), Gram/anaerob odling, CK, EMG, röntgen vid komplikationer.

Behandlingsalternativ

• Tetanusantitoxin: neutraliserar cirkulerande toxin (inte redan bundet); anafylaxirisk.
• Antibiotika: metronidazol eller penicillin G; alternativ klindamycin, doxycyklin, tetracyklin.
• Muskelavslappnande/sedativa: diazepam.
• Support: mörkt, tyst, vadderat rum; matningssond, i.v.-vätskor, urinkateter vid behov.

En lugn, mörk miljö minskar stimulusutlösta spasmer.

Prognos

Hund: mortalitet ~18–50 %; klass I–II ofta 100 % överlevnad, III–IV ~58 %. Katt: lokal ofta god; restsymtom kan finnas i månader.

"Neuronal binding of toxin is thought to be irreversible. Recovery requires the growth of new nerve terminals, which explains the long duration of tetanus."

Förebyggande

Ingen rutin vaccination hos hund/katt. Rengör sår omedelbart; djupa/smutsiga sår: veterinärbedömning.

När ska man ringa veterinären

Akut vid stelhet, käklåsning, grimaser, tredje ögonlock, spasmer vid ljud/beröring eller andnöd efter sår.

Källor

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 498-500.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 1130-1131.

My highlights & notes

New note