Tetanus

TL;DR. Tetanus je závažný, život ohrozujúci neurologický stav spôsobený bakteriálnymi toxínmi v rane: extrémna svalová stuhnutosť, trizmus a riziko dychovej paralýzy.

Tetanový toxín putuje pozdĺž nervov a blokuje inhibičné signály v CNS.

Čo to je?

Tetanus spôsobuje tetanospazmín z Clostridium tetani, anaeróbnej baktérie v hlbokých ranách. Toxín sa nevratne viaže na nervové zakončenia, mieri do CNS a blokuje inhibičné neurotransmitery. Motorické nervy pália bez zábrany; svaly ostávajú v bolestivej kontrakcii. Pes a mačka sú odolnejšie ako človek alebo kôň, ale klinické prípady sú naliehavé.

Príčiny a rizikové faktory

Nie je nákazlivý. Spóry v pôde, prachu a hnoji:

"The spores are resistant to boiling water and an autoclave temperature of 120°C for up to 20 minutes. However, the vegetative phase of this bacterium is susceptible to chemical and physical inactivation. Organisms can be isolated from the feces of dogs, cats, and humans, but presence of the organism does not indicate infection because not all strains possess the plasmid."

Spúšťače: hlboké bodné rany, uhryznutia, kontaminované operačné rany, cudzie telesá. Bez plemennej predispozície.

Známky, na ktoré treba dávať pozor

Kardinálne: trizmus; risus sardonicus (vrásčité čelo, stuhnuté uši, stiahnuté pysky).

Časté: stuhnutá chôdza/postoj píly, stuhnutý chvost, reflexné spasmy na podnety, ležanie, dysfágia, tretie viečko, enoftalmus, opistotonus.

Občasné: zápcha, retencia moču, dychová paralýza, autonómna dysfunkcia.

Risus sardonicus je kardinálna známka tetanu.

"Involvement of the head can lead to spasms of the masticatory and pharyngeal muscles, causing trismus (lockjaw) and dysphagia. This can be exacerbated functionally by increased salivation, increased bronchial secretions, and increased respiratory rate resulting from involvement of the parasympathetic and somatic cranial nerve nuclei."

Ako veterinári diagnostikujú

Predovšetkým klinicky (známky + anamnéza rany). Podpora: sérové protilátky proti tetanospazmínu (zlato, pomalé), Gram/anaeróbna kultúra, CK, EMG, RTG pri komplikáciách.

Možnosti liečby

• Tetanový antitoxín: neutralizuje cirkulujúci toxín (nie už viazaný); riziko anafylaxie.
• Antibiotiká: metronidazol alebo penicilín G; alternatívy klindamycín, doxycyklín, tetracyklín.
• Myorelaxanciá/sedatíva: diazepam.
• Podpora: tmavá, tichá, polstrovaná miestnosť; kŕmna sonda, i.v. tekutiny, močový katéter podľa potreby.

Kľudné, tmavé prostredie znižuje spasmy spúšťané podnetmi.

Prognóza

Pes: mortalita ~18–50 %; triedy I–II často 100% prežitie, III–IV ~58 %. Mačka: lokálne často dobré; deficity môžu trvať mesiace.

"Neuronal binding of toxin is thought to be irreversible. Recovery requires the growth of new nerve terminals, which explains the long duration of tetanus."

Prevencia

Bez rutinného očkovania u psa/mačky. Rany hneď čistiť; hlboké/špinavé rany: veterinárne posúdenie.

Kedy volať veterinára

Naliehavé pri stuhnutosti, trizme, grimase, treťom viečku, spasmoch na zvuk/dotyk alebo dýchavičnosti po rane.

Zdroje

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 498-500.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 1130-1131.

My highlights & notes

New note