Tetanus

TL;DR. Tetanus je závažný, život ohrožující neurologický stav způsobený bakteriálními toxiny v ráně: extrémní svalová ztuhlost, trismus a riziko dechové paralýzy.

Tetanový toxin putuje podél nervů a blokuje inhibiční signály v CNS.

Co to je?

Tetanus způsobuje tetanospasmin z Clostridium tetani, anaerobní bakterie v hlubokých ranách. Toxin se nevratně váže na nervová zakončení, míří do CNS a blokuje inhibiční neurotransmitery. Motorické nervy pálí bez zábrany; svaly zůstávají v bolestivé kontrakci. Pes a kočka jsou odolnější než člověk nebo kůň, ale klinické případy jsou naléhavé.

Příčiny a rizikové faktory

Není nakažlivý. Spóry v půdě, prachu a hnoji:

"The spores are resistant to boiling water and an autoclave temperature of 120°C for up to 20 minutes. However, the vegetative phase of this bacterium is susceptible to chemical and physical inactivation. Organisms can be isolated from the feces of dogs, cats, and humans, but presence of the organism does not indicate infection because not all strains possess the plasmid."

Spouštěče: hluboké bodné rány, kousnutí, kontaminované operační rány, cizí tělesa. Bez plemenné predispozice.

Známky, na které dávat pozor

Kardinální: trismus; risus sardonicus (vrásčitě čelo, ztuhlé uši, stažené pysky).

Časté: ztuhlý chod/postoj pilníku, ztuhlý ocas, reflexní spasmy na podněty, ležení, dysfagie, třetí víčko, enoftalmus, opistotonus.

Občasné: zácpa, retence moči, dechová paralýza, autonomní dysfunkce.

Risus sardonicus je kardinální známka tetanu.

"Involvement of the head can lead to spasms of the masticatory and pharyngeal muscles, causing trismus (lockjaw) and dysphagia. This can be exacerbated functionally by increased salivation, increased bronchial secretions, and increased respiratory rate resulting from involvement of the parasympathetic and somatic cranial nerve nuclei."

Jak veterináři diagnostikují

Především klinicky (známky + anamnéza rány). Podpora: sérové protilátky proti tetanospasminu (zlato, pomalé), Gram/anaerobní kultura, CK, EMG, RTG při komplikacích.

Možnosti léčby

• Tetanový antitoxin: neutralizuje cirkulující toxin (ne již vázaný); riziko anafylaxe.
• Antibiotika: metronidazol nebo penicilin G; alternativy klindamycin, doxycyklin, tetracyklin.
• Myorelaxancia/sedativa: diazepam.
• Podpora: tmavá, tichá, polstrovaná místnost; krmná sonda, i.v. tekutiny, močový katétr dle potřeby.

Klidné, tmavé prostředí snižuje spasmy spouštěné podněty.

Prognóza

Pes: mortalita ~18–50 %; třídy I–II často 100% přežití, III–IV ~58 %. Kočka: lokální často dobré; deficity mohou trvat měsíce.

"Neuronal binding of toxin is thought to be irreversible. Recovery requires the growth of new nerve terminals, which explains the long duration of tetanus."

Prevence

Bez rutinního očkování u psa/kočky. Rány ihned čistit; hluboké/špinavé rány: veterinární posouzení.

Kdy volat veterináře

Naléhavé při ztuhlosti, trismu, grimase, třetím víčku, spasmech na zvuk/dotek nebo dušnosti po ráně.

Zdroje

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 498-500.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 1130-1131.

My highlights & notes

New note