犬貓破傷風：症狀、診斷、治療與護理指南

重點提要： 破傷風是一種嚴重且可危及生命的神經系統疾病，由細菌毒素經傷口侵入體內引起，導致極度肌肉僵硬、牙關緊閉，並可能引致致命的呼吸併發症。

破傷風毒素逆向沿神經傳播，阻斷中樞神經系統中的抑制性信號。

什麼是破傷風？

破傷風是一種罕見但極為嚴重的疾病，會影響犬貓的神經系統。其特徵是肌肉持續收縮且無法放鬆，導致極度僵硬。此病症由破傷風梭菌（Clostridium tetani）產生的強效毒素——破傷風痙攣毒素（tetanospasmin）所致。這種細菌屬於厭氧菌，意味著牠們在缺氧的環境中（例如深而封閉的傷口）繁殖最為旺盛。

當破傷風梭菌污染傷口時，牠們會大量繁殖並釋放破傷風痙攣毒素。這種毒素會不可逆地結合到體內的神經末梢，然後沿著神經逆行傳播至中樞神經系統，阻斷抑制性神經遞質（向肌肉發出放鬆指令的化學信使）的釋放。失去這些抑制信號後，運動神經會持續發放衝動，使肌肉處於持續且痛苦的收縮狀態。

雖然人類和馬匹對破傷風毒素高度敏感，但幸運的是，犬貓對此毒素具有較高的抵抗力。然而，一旦犬貓受到感染，病情可能會迅速惡化，演變成危及生命的緊急狀況。因此，了解其症狀並立即尋求獸醫治療對寵物的生存至關重要。

病因與風險因素

破傷風不具傳染性，寵物不會從其他動物身上感染此病，而是從環境中感染。破傷風梭菌以極具韌性的芽孢形式存在於土壤、灰塵和糞便中。正如一本權威獸醫內科學參考書所述，這些芽孢生命力極強：

「芽孢能耐受沸水以及高達 120°C 的高壓滅菌長達 20 分鐘。然而，該細菌的繁殖體階段則易受化學和物理方式滅活。雖然可以從犬、貓和人類的糞便中分離出該病原體，但病原體的存在並不代表感染，因為並非所有菌株都攜帶該質粒。」

發展為破傷風的主要風險因素是傷口污染。常見的誘因包括：

• 深部刺傷（例如踩到釘子或被咬傷）
• 手術部位污染
• 嚴重的裂傷或擦傷
• 皮膚或腳掌內嵌有異物

由於該細菌在缺氧環境中繁殖，表面迅速癒合的深而窄的刺傷為芽孢的萌發、繁殖和釋放致命毒素提供了完美的溫床。目前尚無已知的犬貓品種易感性傾向。

應注意的症狀

破傷風的症狀可能在傷口形成後數天至數週內出現。症狀最初可能局限於傷口附近區域，但通常會進展至影響全身。

主要症狀

• 牙關緊閉 (Trismus / Lockjaw)： 頜骨肌肉嚴重痙攣，導致寵物無法張開嘴巴。
• 痙攣性苦笑 (Risus Sardonicus)： 一種特徵性的面部表情，額頭皮膚深皺，雙耳僵硬直立且靠攏，口唇向後拉縮。

常見症狀

• 步態僵硬： 行走時顯得僵硬、笨拙，常進展為「木馬樣姿勢」（sawhorse stance），即四肢僵硬地向外張開。
• 尾巴上翹： 尾巴僵硬地直伸或向上翹起。
• 反射性肌肉痙攣： 由微弱的感官刺激（如聲音、光線或觸摸）引起的突發性、劇烈肌肉收縮。
• 無法站立 (Recumbency)： 無法站立，導致寵物僵硬地側臥。
• 吞嚥困難 (Dysphagia)： 難以吞嚥，可導致流涎和無法進食。
• 第三眼瞼突出： 內眼瞼膜橫掃過眼球。
• 眼球內陷 (Enophthalmos)： 眼睛呈現凹陷外觀。
• 角弓反張 (Opisthotonos)： 一種嚴重的姿勢，表現為頸部向後弓曲，四肢僵硬伸展。

痙攣性苦笑是破傷風的主要特徵，表現為額頭起皺和雙耳僵硬直立。

偶見症狀

• 便秘和尿瀦留： 控制膀胱和腸道的肌肉過於僵硬，無法正常運作。
• 呼吸肌麻痺： 負責呼吸的肌肉發生麻痺，這是最主要的致死原因。
• 自主神經功能障礙： 不自主神經系統不穩定，導致心率、血壓和體溫劇烈波動。

正如一本權威獸醫急症護理教科書所述：

「頭部受累可導致咀嚼肌和咽部肌肉痙攣，引起牙關緊閉（lockjaw）和吞嚥困難。由於副交感神經和軀體腦神經核受累，導致唾液分泌增加、支氣管分泌物增多以及呼吸頻率加快，這在功能上可能會使病情進一步惡化。」

獸醫如何診斷

破傷風的診斷主要屬推定性診斷，這意味著獸醫會根據寵物的臨床症狀和近期受傷史作出診斷。由於毒素會迅速與神經結合，在開始治療前等待實驗室確認是非常危險的。

為了支持診斷並排除其他疾病，獸醫可能會進行以下幾項檢查：

• 檢測血清中破傷風痙攣毒素抗體： 這是診斷的金標準，但檢測結果通常無法及時獲得以指導初期的緊急治療。
• 傷口的革蘭氏染色和厭氧培養： 獸醫可能會對可疑傷口進行採樣，以尋找破傷風梭菌。然而，未發現細菌並不能排除破傷風，因為傷口可能已經癒合，或者細菌數量可能極低。
• 血清肌酸激酶 (CK) 檢測： 這種血液檢查用於評估肌肉損傷程度。由於持續且劇烈的肌肉收縮，患有破傷風的寵物通常會出現極高的 CK 水平。
• 肌電圖 (EMG)： 該檢查評估肌肉的電活動，可證實持續的運動單位活動。
• 放射線檢查 (X光)： 可能會進行胸部和腹部 X 光檢查，以尋找繼發性併發症，例如吸入性肺炎（由吞嚥困難引起）或傷口內的異物。

治療方案

破傷風需要立即、積極且通常是長期的獸醫治療。治療旨在中和殘餘毒素、消除細菌、控制肌肉痙攣並提供深切支持性護理。

一線治療方案

• 破傷風抗毒素 (Tetanus Antitoxin)（免疫血清）： 這種注射劑含有能結合並中和尚未與神經結合的游離毒素的抗體。它無法逆轉已經與神經結合的毒素的影響。由於抗毒素源自馬血清，因此存在引致嚴重過敏反應（過敏性休克）的風險。獸醫會準備好腎上腺素（epinephrine）、糖皮質激素（glucocorticoids）和抗組織胺藥（如苯海拉明 diphenhydramine）等急救藥物。通常單次劑量已足夠，因為治療濃度可在體內維持約 14 天。
• 抗生素： 為了消滅繁殖體階段的細菌並阻止毒素繼續產生，獸醫會處方抗生素。一線藥物包括 甲硝唑 (Metronidazole) 或 青黴素 G (Penicillin G)。
• 肌肉鬆弛劑和鎮靜劑： 常用 地西泮 (Diazepam)（一種苯二氮䓬類藥物）來減輕肌肉僵硬、控制痙攣並保持寵物鎮靜。

二線治療方案

如果患者對一線抗生素不耐受或無法獲取，可使用替代抗生素，包括：

• 克林黴素 (Clindamycin)
• 多西環素 (Doxycycline)
• 四環素 (Tetracycline)

支持性護理

支持性護理是破傷風康復的基石。由於感官刺激（如強光、突發噪音或觸摸）會誘發嚴重且痛苦的肌肉痙攣，住院的寵物必須安置在光線暗淡、安靜且設有厚墊的病房中。

如果寵物無法吞嚥，可能需要放置餵食管。給予靜脈輸液以維持水分，若寵物無法自行排尿，則可能需要留置導尿管。一旦痙攣開始緩解，應立即開始物理治療，以防止永久性肌肉攣縮。

在康復期間，安靜、昏暗的環境至關重要，可防止感官刺激誘發痛苦的肌肉痙攣。

預後

破傷風的預後因病情嚴重程度而異。

• 犬隻： 整體死亡率介乎 18% 至 50% 之間。這在很大程度上取決於疾病的「嚴重程度分級」。患有 I 級或 II 級破傷風（局部僵硬或輕度全身性僵硬，仍能行走和進食）的犬隻，在及時治療下的存活率高達 100%。然而，患有 III 級或 IV 級破傷風（無法站立、出現嚴重痙攣或伴有自主神經系統功能障礙）的犬隻，存活率較低，約為 58%。
• 貓隻： 貓隻通常能從局部性破傷風中良好康復，但殘留的神經或肌肉功能障礙可能會持續數月。

破傷風的康復是一個非常緩慢的過程。正如一本權威獸醫教科書所解釋：

「毒素與神經元的結合被認為是不可逆的。康復需要新的神經末梢再生，這解釋了為什麼破傷風的病程如此漫長。」

寵物可能需要數週至數月的悉心護理，才能完全恢復活動能力和正常的肌肉功能。

預防

與人類和馬匹不同，犬貓不接受常規的破傷風疫苗接種。由於牠們對該毒素具有天然抵抗力，接種疫苗的風險大於感染該病的風險。

預防完全取決於妥善的傷口護理：

• 立即清潔所有傷口： 用清水和溫和的肥皂徹底清洗任何割傷、擦傷或咬傷。
• 及時尋求獸醫治療： 任何深部刺傷、動物咬傷或被泥土/土壤污染的傷口都應由獸醫進行評估。獸醫可能會處方預防性抗生素，並徹底沖洗傷口，以防止形成缺氧環境。
• 監察癒合情況： 密切留意癒合中的傷口是否有感染、腫脹或分泌物等跡象，若發現任何變化，請立即聯絡您的獸醫。

何時聯絡您的獸醫

破傷風屬於獸醫急症。如果您的寵物近期有受傷史，並開始出現以下任何症狀，請立即聯絡您的獸醫或急症動物醫院：

• 肢體僵硬或呈現「木馬樣」姿勢
• 無法張開嘴巴或吞嚥困難
• 持續的面部表情異常（額頭起皺、口唇向後拉縮）
• 第三眼瞼覆蓋部分眼球
• 突發性、劇烈的肌肉痙攣，尤其是對聲音或觸摸有反應時
• 呼吸困難或呼吸急促、表淺

參考文獻

• 《小動物急症及深切治療醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）第二版，第 498-500 頁。
• 《獸醫內科學教科書》（Textbook of Veterinary Internal Medicine）第五版，第 1130-1131 頁。

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