Tetanus

TL;DR. Stivkrampe er en alvorlig, livstruende nevrologisk akutt tilstand forårsaket av bakterietoksiner i et sår: ekstrem muskelstivhet, kjevelås og risiko for respirasjonsparalyse.

Tetanustoksin vandrer langs nervene og blokkerer hemmende signaler i CNS.

Hva er det?

Stivkrampe skyldes tetanospasmin fra Clostridium tetani, en anaerob bakterie i dype sår. Toksiner binder irreversibelt til nerveender, når CNS og blokkerer hemmende nevrotransmittere. Motoriske nerver fyrer uhemmet; musklene blir i smertefull kontraksjon. Hund og katt er mer resistente enn menneske og hest, men kliniske tilfeller er akutte.

Årsaker og risikofaktorer

Ikke smittsomt. Sporer i jord, støv og møkk:

"The spores are resistant to boiling water and an autoclave temperature of 120°C for up to 20 minutes. However, the vegetative phase of this bacterium is susceptible to chemical and physical inactivation. Organisms can be isolated from the feces of dogs, cats, and humans, but presence of the organism does not indicate infection because not all strains possess the plasmid."

Utløsere: dype stikksår, bitt, kontaminerte operasjonssår, fremmedlegemer. Ingen rasepredisposisjon.

Tegn å se etter

Kardinal: trismus; risus sardonicus (rynket panne, stive ører, tilbaketrukne lepper).

Vanlige: stiv gange/sagbukk-stilling, stiv hale, refleksspasmer ved stimuli, liggende, dysfagi, tredje øyelokk, enoftalmus, opistotonus.

Tilfeldige: forstoppelse, urinretensjon, respirasjonsparalyse, autonom dysfunksjon.

Risus sardonicus er et kardinaltegn ved stivkrampe.

"Involvement of the head can lead to spasms of the masticatory and pharyngeal muscles, causing trismus (lockjaw) and dysphagia. This can be exacerbated functionally by increased salivation, increased bronchial secretions, and increased respiratory rate resulting from involvement of the parasympathetic and somatic cranial nerve nuclei."

Hvordan veterinærer diagnostiserer

Hovedsakelig klinisk (tegn + sårhistorikk). Støtte: serumantistoffer mot tetanospasmin (gull, tregt), Gram/anaerob dyrkning, CK, EMG, røntgen ved komplikasjoner.

Behandlingsalternativer

• Tetanusantitoksin: nøytraliserer sirkulerende toksin (ikke allerede bundet); anafylaksirisiko.
• Antibiotika: metronidazol eller penicillin G; alternativer klindamycin, doksycyklin, tetrasyklin.
• Muskelavslappende/sedativa: diazepam.
• Støtte: mørkt, stille, polstret rom; ernæringssonde, i.v.-væsker, urinkateter ved behov.

Et rolig, mørkt miljø begrenser stimulusutløste spasmer.

Prognose

Hund: mortalitet ~18–50 %; klasse I–II ofte 100 % overlevelse, III–IV ~58 %. Katt: lokal ofte god; restsymptomer kan vare i måneder.

"Neuronal binding of toxin is thought to be irreversible. Recovery requires the growth of new nerve terminals, which explains the long duration of tetanus."

Forebygging

Ingen rutinevaksinasjon hos hund/katt. Rengjør sår umiddelbart; dype/skitne sår: veterinærvurdering.

Når ringe veterinæren

Akutt ved stivhet, kjevelås, grimase, tredje øyelokk, spasmer ved lyd/berøring eller åndenød etter sår.

Kilder

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 498-500.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 1130-1131.

My highlights & notes

New note