犬と猫の破傷風：症状、診断、治療法について

TL;DR. 破傷風は、傷口から侵入した細菌毒素が神経系を侵すことで、極度の筋肉硬直や開口障害を引き起こし、呼吸不全などにより死に至ることもある重篤な神経疾患です。

破傷風毒素は神経を逆行して中枢神経系に達し、抑制性シグナルを遮断します。

破傷風とは

破傷風は、犬や猫の神経系に影響を及ぼす、稀ではあるものの非常に重篤な疾患です。筋肉が弛緩することなく持続的に収縮し、極度の硬直を引き起こすことを特徴とします。この病態は、破傷風菌（Clostridium tetani）が産生する強力な毒素であるテタノスパスミンによって引き起こされます。この細菌は嫌気性菌であり、深部創傷などの酸素が欠乏した環境で増殖します。

破傷風菌が傷口を汚染すると、そこで増殖してテタノスパスミンを放出します。この毒素は体内の神経終末に不可逆的に結合し、神経を伝わって中枢神経系へと逆行性に運ばれます。そこで、筋肉を弛緩させる化学伝達物質である抑制性神経伝達物質の放出を遮断します。この抑制シグナルが失われることで、運動神経が持続的に興奮し、筋肉が絶え間なく痛みを伴う収縮状態に陥ります。

ヒトや馬は破傷風毒素に対して非常に高い感受性を持っていますが、幸いなことに犬や猫は比較的強い耐性を持っています。しかし、犬や猫で一度感染が成立すると、病勢は急速に進行し、命に関わる緊急事態となります。生存率を高めるためには、初期症状を理解し、速やかに獣医師の診察を受けることが極めて重要です。

原因とリスク要因

破傷風は伝染病ではないため、動物から別の動物へ直接感染することはありません。感染源は環境中に存在します。破傷風菌は、土壌、ほこり、糞便中に、非常に耐久性の高い芽胞（胞子）の状態で存在しています。主要な獣医内科学の文献に記載されているように、この芽胞は極めて頑強です。

「本菌の芽胞は沸騰水や120℃で最大20分間のオートクレーブ滅菌に対しても耐性を示します。しかし、栄養型（増殖期）の細菌は化学的・物理的な不活化に対して感受性があります。本菌は犬、猫、ヒトの糞便から分離されることがありますが、すべての株が毒素産生遺伝子（プラスミド）を保有しているわけではないため、菌の存在が直ちに感染を意味するものではありません。」

破傷風を発症する主なリスク要因は、傷口の汚染です。代表的な原因として以下が挙げられます。

• 深い穿刺傷（釘を踏む、動物に噛まれるなど）
• 手術部位の汚染
• 重度の裂傷や擦り傷
• 皮膚や肉球に埋まった異物

破傷風菌は酸素のない環境を好むため、表面がすぐに閉じてしまうような深くて狭い穿刺傷は、芽胞が発芽・増殖し、致命的な毒素を放出するのに格好の温床となります。なお、犬や猫において破傷風の発症に特定の犬種・猫種の遺伝的素因は知られていません。

注意すべき症状

破傷風の症状は、感染の原因となった創傷が発生してから数日から数週間後に現れます。初期症状は傷口の周辺に限定（局所性）されることもありますが、多くの場合、全身に進行（全身性）します。

主要徴候

• 開口障害（牙関緊急 / Trismus）: 顎の筋肉の重度の痙攣により、口を開けることができなくなる状態。
• 痙笑（Risus Sardonicus）: 特徴的な顔面の引きつり。額の皮膚に深い皺が寄り、耳が硬直して直立し左右が近づき、唇が後ろに引きつる。

一般的な症状

• 歩様異常（歩行の硬直）: ぎこちなく硬直した歩き方。進行すると、4本の肢を突っ張って外側に広げる「木馬様姿勢（sawhorse stance）」を呈する。
• 尾の挙上: 尾が真っ直ぐ後ろまたは上方に硬直した状態で保持される。
• 反射性筋痙攣: 音、光、接触などの軽微な感覚刺激によって誘発される、突然の激しい筋肉の収縮。
• 横臥状態（起立不能）: 自立できなくなり、体を硬直させたまま横たわる。
• 嚥下困難（Dysphagia）: 飲み込みが困難になり、流涎（よだれ）や摂食不能を引き起こす。
• 瞬膜突出: 眼の内側にある膜（瞬膜）が眼球を覆うように突出する。
• 眼球陥凹（Enophthalmos）: 眼が奥に引っ込んだように見える。
• 後弓反張（Opisthotonos）: 首が後ろに反り返り、四肢が硬直して伸びる重篤な姿勢。

痙笑（けいしょう）は破傷風の主要な徴候であり、額の皺や硬直して直立した耳が特徴です。

時に見られる症状

• 便秘および尿閉: 膀胱や腸をコントロールする筋肉が硬直して正常に機能しなくなる。
• 呼吸筋麻痺: 呼吸を司る筋肉が麻痺する。これが主な死因となる。
• 自律神経機能不全: 不随意神経系の不安定化により、心拍数、血圧、体温が激しく変動する。

主要な獣医救急医療の教科書には以下のように記載されています。

「頭部への病変の波及は、咀嚼筋や咽頭筋の痙攣を引き起こし、開口障害（牙関緊急）や嚥下困難をもたらします。これは、副交感神経および体性脳神経核の障害に伴う唾液分泌の増加、気管支分泌物の増加、および呼吸数の増加によって、機能的にさらに悪化することがあります。」

獣医師による診断方法

破傷風の診断は、主に臨床症状と最近の創傷歴に基づく仮診断（臨床診断）となります。毒素は速やかに神経に結合するため、治療を開始する前に検査による確定診断を待つことは非常に危険です。

診断を裏付け、他の疾患を除外するために、獣医師は以下の検査を行うことがあります。

• 血清中のテタノスパスミン抗体価測定: 確定診断におけるゴールドスタンダードですが、結果が出るまでに時間がかかるため、初期の緊急治療の判断材料にはなりにくい検査です。
• 創傷部位のグラム染色および嫌気性培養: 疑わしい傷口から検体を採取し、破傷風菌の検出を試みます。ただし、傷口がすでに治癒している場合や菌数が少ない場合もあるため、陰性であっても破傷風を否定することはできません。
• 血清クレアチンキナーゼ（CK）値の測定: 筋肉の損傷度を測定する血液検査。持続的かつ激しい筋肉の収縮により、破傷風の動物ではCK値が著しく上昇します。
• 筋電図検査（EMG）: 筋肉の電気的活動を評価し、持続的な運動単位活動を確認します。
• X線検査（レントゲン）: 嚥下困難に伴う誤嚥性肺炎や、創傷部位の異物の有無などの二次的合併症を確認するために、胸部や腹部のX線検査を行います。

治療の選択肢

破傷風の治療には、迅速かつ積極的で、しばしば長期にわたる獣医療管理が必要です。治療の目的は、未結合の毒素の中和、細菌の排除、筋肉痙攣のコントロール、および徹底的な支持療法（看護）です。

第一選択治療

• 破傷風抗毒素（Tetanus Antitoxin）（免疫血清）: 血中に循環している未結合の毒素を中和します。すでに神経に結合した毒素の作用を逆転させることはできません。馬血清由来であるため、重篤なアレルギー反応（アナフィラキシー）のリスクがあります。そのため獣医師は、エピネフリン、グルココルチコイド、抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミンなど）を即座に投与できるよう準備して使用します。通常、治療効果は約14日間持続するため、1回の投与で十分です。
• 抗生物質: 栄養型細菌を死滅させ、さらなる毒素産生を停止させるために投与します。第一選択薬には**メトロニダゾール（Metronidazole）またはペニシリンG（Penicillin G）**が用いられます。
• 筋弛緩薬および鎮静薬: 筋肉の硬直を緩和し、痙攣をコントロールし、動物を安静に保つために**ジアゼパム（Diazepam）**（ベンゾジアゼピン系薬）が一般的に使用されます。

第二選択治療

第一選択の抗生物質が使用できない、または耐性がある場合の代替薬として、以下が使用されることがあります。

• クリンダマイシン（Clindamycin）
• ドキシサイクリン（Doxycycline）
• テトラサイクリン（Tetracycline）

支持療法（看護）

支持療法は、破傷風から回復するための基盤です。光、音、接触などの感覚刺激は、痛みを伴う激しい筋肉痙攣を誘発するため、入院中の動物は、暗く静かで、クッションが十分に敷き詰められた部屋で管理する必要があります。

嚥下困難がある場合は、経鼻胃管や胃瘻管などの経管栄養チューブが設置されます。また、脱水を防ぐための静脈内輸液や、自力排尿が困難な場合の尿道カテーテルの留置が必要になります。痙攣が治まり始めたら、筋肉の永久的な拘縮を防ぐために理学療法（リハビリテーション）を開始します。

回復期には、感覚刺激による痛みを伴う筋肉痙攣を誘発させないよう、静かで暗い環境を維持することが極めて重要です。

予後

破傷風の予後は、病性の重症度によって大きく異なります。

• 犬の場合: 全体的な死亡率は18%から50%です。これは病期の「重症度分類（クラス）」に強く依存します。クラスIまたはII（局所的な硬直、または自力歩行や採食が可能な軽度の全身性硬直）の犬は、迅速な治療により100%の生存率を示します。しかし、クラスIIIまたはIV（起立不能、重度の痙攣、または自律神経系の不安定化を伴う状態）の犬では、生存率は約**58%**に低下します。
• 猫の場合: 猫は一般的に局所性破傷風からの回復が良好ですが、数ヶ月にわたって神経学的または筋肉の機能障害が残ることがあります。

破傷風からの回復は非常に緩やかなプロセスです。主要な獣医学書には以下のように説明されています。

「毒素のニューロンへの結合は不可逆的であると考えられています。回復には新たな神経終末の再生が必要であり、これが破傷風の治療期間が長期に及ぶ理由です。」

動物が完全な運動機能と正常な筋肉機能を取り戻すまでには、数週間から数ヶ月に及ぶ献身的な看護が必要となります。

予防法

ヒトや馬とは異なり、犬や猫は日常的な破傷風の予防接種を受けません。犬や猫は毒素に対して自然な耐性を持っているため、ワクチン接種による副反応のリスクが、病気に罹患するリスクを上回るためです。

予防は、適切な創傷管理に完全に依存します。

• 傷口の即時洗浄: 傷、擦り傷、咬傷は、清潔な水と低刺激性の石鹸で速やかに徹底的に洗浄します。
• 速やかな獣医療の受診: 深い穿刺傷、動物による咬傷、土壌で汚染された傷などは、速やかに獣医師の診察を受けてください。嫌気性環境の形成を防ぐため、徹底的な創傷洗浄や予防的な抗生物質の投与が行われます。
• 治癒過程の観察: 治癒中の傷に感染、腫れ、浸出液などの兆候がないか注意深く観察し、変化があれば獣医師に連絡してください。

獣医師に連絡すべきタイミング

破傷風は獣医療における緊急事態です。ペットに最近の創傷歴があり、以下の症状が一つでも見られた場合は、直ちに獣医師または夜間救急動物病院に連絡してください。

• 四肢の硬直または「木馬様姿勢」
• 口を開けられない、または嚥下困難（飲み込みが悪い）
• 持続的な顔面の引きつり（額の皺、唇の後退）
• 瞬膜が眼の一部を覆っている
• 音や接触に対して突然起こる激しい筋肉の痙攣
• 呼吸困難、または浅く速い呼吸

参考文献

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 498-500.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 1130-1131.

ハイライトとメモ

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