Tetanus

TL;DR. Tetanosul este o urgență neurologică gravă, care pune viața în pericol, cauzată de toxine bacteriene într-o rană: rigiditate musculară extremă, trismus și risc de paralizie respiratorie.

Toxina tetanică călătorește de-a lungul nervilor și blochează semnalele inhibitorii din SNC.

Ce este?

Tetanosul este produs de tetanospasmină din Clostridium tetani, bacterie anaerobă din rănile profunde. Toxina se leagă ireversibil de terminațiile nervoase, ajunge la SNC și blochează neurotransmițătorii inhibitori. Nervii motori descarcă neîncetat; mușchii rămân în contracție dureroasă. Câinele și pisica sunt mai rezistenți decât omul sau calul, dar cazurile clinice sunt urgențe.

Cauze și factori de risc

Nu este contagios. Spori în sol, praf și gunoi de grajd:

"The spores are resistant to boiling water and an autoclave temperature of 120°C for up to 20 minutes. However, the vegetative phase of this bacterium is susceptible to chemical and physical inactivation. Organisms can be isolated from the feces of dogs, cats, and humans, but presence of the organism does not indicate infection because not all strains possess the plasmid."

Declanșatori: răni înțepate profunde, mușcături, site chirurgicale contaminate, corpi străini. Fără predispoziție de rasă.

Semne de urmărit

Cardinale: trismus; risus sardonicus (frunte încrețită, urechi rigide, buze trase).

Frecvente: mers rigid/postură de capră de ferăstrău, coadă rigidă, spasme reflexe la stimuli, decubit, disfagie, a 3-a pleoapă, enoftalmie, opistotonus.

Ocazionale: constipație, retenție urinară, paralizie respiratorie, disfuncție autonomă.

Risus sardonicus este un semn cardinal al tetanosului.

"Involvement of the head can lead to spasms of the masticatory and pharyngeal muscles, causing trismus (lockjaw) and dysphagia. This can be exacerbated functionally by increased salivation, increased bronchial secretions, and increased respiratory rate resulting from involvement of the parasympathetic and somatic cranial nerve nuclei."

Cum diagnostichează medicii veterinari

În principal clinic (semne + istoric de rană). Suport: anticorpi serici anti-tetanospasmină (gold, lent), Gram/cultură anaerobă, CK, EMG, radiografii la complicații.

Opțiuni de tratament

• Antitoxină tetanică: neutralizează toxina circulantă (nu pe cea deja legată); risc de anafilaxie.
• Antibiotice: metronidazol sau penicilină G; alternative clindamicină, doxiciclină, tetraciclină.
• Relaxante/sedative: diazepam.
• Suport: cameră întunecată, liniștită, căptușită; sondă de alimentare, fluide i.v., sondă urinară dacă e nevoie.

Un mediu calm și întunecat reduce spasmele declanșate de stimuli.

Prognostic

Câine: mortalitate ~18–50 %; clasele I–II adesea 100 % supraviețuire, III–IV ~58 %. Pisică: local adesea bun; deficite pot dura luni.

"Neuronal binding of toxin is thought to be irreversible. Recovery requires the growth of new nerve terminals, which explains the long duration of tetanus."

Prevenire

Fără vaccinare de rutină la câine/pisică. Curățați rănile imediat; răni profunde/murdare: evaluare veterinară.

Când să sunați medicul veterinar

Urgență la rigiditate, trismus, grimasă facială, a 3-a pleoapă, spasme la sunet/atingere sau dificultate respiratorie după o rană.

Surse

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 498-500.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 1130-1131.

My highlights & notes

New note