Tetanus

TL;DR. Tetanus ialah kecemasan neurologi yang teruk dan mengancam nyawa akibat toksin bakteria dalam luka: kekakuan otot melampau, rahang terkunci dan risiko lumpuh pernafasan.

Toksin tetanus bergerak sepanjang saraf dan menyekat isyarat perencat di CNS.

Apakah itu?

Tetanus disebabkan tetanospasmin dari Clostridium tetani, bakteria anaerob dalam luka dalam. Toksin mengikat secara kekal pada hujung saraf, sampai ke CNS dan menyekat neurotransmitter perencat. Saraf motor melepaskan impuls tanpa henti; otot kekal dalam kontraksi menyakitkan. Anjing dan kucing lebih tahan berbanding manusia atau kuda, tetapi kes klinikal ialah kecemasan.

Punca dan faktor risiko

Tidak berjangkit. Spora dalam tanah, debu dan najis:

"The spores are resistant to boiling water and an autoclave temperature of 120°C for up to 20 minutes. However, the vegetative phase of this bacterium is susceptible to chemical and physical inactivation. Organisms can be isolated from the feces of dogs, cats, and humans, but presence of the organism does not indicate infection because not all strains possess the plasmid."

Pencetus: luka tikam dalam, gigitan, tapak pembedahan tercemar, badan asing. Tiada predisposisi baka.

Tanda yang perlu diperhatikan

Kardinal: trismus; risus sardonicus (dahi berkerut, telinga kaku, bibir ditarik).

Biasa: gaya jalan kaku/postur kuda gergaji, ekor kaku, kekejangan refleks kepada rangsangan, berbaring, disfagia, kelopak ketiga, enoftalmus, opistotonus.

Kadang-kadang: sembelit, retensi urin, lumpuh pernafasan, disfungsi autonomi.

Risus sardonicus ialah tanda kardinal tetanus.

"Involvement of the head can lead to spasms of the masticatory and pharyngeal muscles, causing trismus (lockjaw) and dysphagia. This can be exacerbated functionally by increased salivation, increased bronchial secretions, and increased respiratory rate resulting from involvement of the parasympathetic and somatic cranial nerve nuclei."

Cara doktor haiwan mendiagnosis

Utamanya klinikal (tanda + sejarah luka). Sokongan: antibodi serum anti-tetanospasmin (emas, lambat), Gram/kultur anaerob, CK, EMG, radiograf jika komplikasi.

Pilihan rawatan

• Antitoksin tetanus: meneutralkan toksin beredar (bukan yang sudah terikat); risiko anafilaksis.
• Antibiotik: metronidazole atau penicillin G; alternatif clindamycin, doxycycline, tetracycline.
• Relaksan otot/sedatif: diazepam.
• Sokongan: bilik gelap, senyap, berlapik; tiub makan, cecair i.v., kateter urin jika perlu.

Persekitaran tenang dan gelap mengurangkan kekejangan yang dicetus rangsangan.

Prognosis

Anjing: kematian ~18–50 %; kelas I–II sering 100 % hidup, III–IV ~58 %. Kucing: setempat sering baik; defisit boleh berbulan-bulan.

"Neuronal binding of toxin is thought to be irreversible. Recovery requires the growth of new nerve terminals, which explains the long duration of tetanus."

Pencegahan

Tiada vaksinasi rutin pada anjing/kucing. Bersihkan luka segera; luka dalam/kotor: penilaian doktor haiwan.

Bila menelefon doktor haiwan

Kecemasan jika kekakuan, rahang terkunci, grimace, kelopak ketiga, kekejangan kepada bunyi/sentuhan atau sesak nafas selepas luka.

Sumber

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 498-500.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 1130-1131.

My highlights & notes

New note