Tetanus

TL;DR. Jäykkäkouristus on vakava, henkeä uhkaava neurologinen hätätila bakteeritoksiineista haavassa: äärimmäinen lihasjäykkyys, leukalukko ja hengityshalvauksen riski.

Jäykkäkouristustoksiini kulkee hermoja pitkin ja estää inhibitiosignaalit keskushermostossa.

Mitä se on?

Jäykkäkouristuksen aiheuttaa Clostridium tetani -bakteerin tetanospasmiini syvissä haavoissa. Toksiini sitoutuu peruuttamattomasti hermopäätteisiin, kulkee keskushermostoon ja estää inhibitiiviset välittäjäaineet. Motoriset hermot laukeavat esteettä; lihakset jäävät kivuliaaseen supistukseen. Koira ja kissa kestävät paremmin kuin ihminen tai hevonen, mutta kliiniset tapaukset ovat hätätiloja.

Syyt ja riskitekijät

Ei tartu. Itiöitä maassa, pölyssä ja lannassa:

"The spores are resistant to boiling water and an autoclave temperature of 120°C for up to 20 minutes. However, the vegetative phase of this bacterium is susceptible to chemical and physical inactivation. Organisms can be isolated from the feces of dogs, cats, and humans, but presence of the organism does not indicate infection because not all strains possess the plasmid."

Laukaisevia: syvät pistohaavat, puremat, saastuneet leikkaushaavat, vierasesineet. Ei rotualttiutta.

Merkkejä, joihin kiinnittää huomiota

Kardinaaliset: trismus; risus sardonicus (rypyttynyt otsa, jäykät korvat, vedetyt huulet).

Yleiset: jäykkä käynti/sahapukki-asento, jäykkä häntä, refleksi spasmit ärsykkeisiin, makuulla olo, nielemisvaikeus, kolmas silmäluomi, enoftalmus, opistotonus.

Satunnaiset: ummetus, virtsaretentio, hengityshalvaus, autonominen häiriö.

Risus sardonicus on jäykkäkouristuksen kardinaalinen merkki.

"Involvement of the head can lead to spasms of the masticatory and pharyngeal muscles, causing trismus (lockjaw) and dysphagia. This can be exacerbated functionally by increased salivation, increased bronchial secretions, and increased respiratory rate resulting from involvement of the parasympathetic and somatic cranial nerve nuclei."

Miten eläinlääkärit diagnosoivat

Pääosin kliinisesti (merkit + haavan historia). Tuki: seerumin vasta-aineet tetanospasmiinille (kulta, hidas), Gram/anaerobiviljely, CK, EMG, röntgen komplikaatioissa.

Hoitovaihtoehdot

• Jäykkäkouristusantitoksiini: neutraloi kiertävän toksiinin (ei jo sitoutunutta); anafylaksia-riski.
• Antibiootit: metronidatsoli tai penisilliini G; vaihtoehdot klindamysiini, doksasykliini, tetrasykliini.
• Lihaksia rentouttavat/sedatiivit: diatsepaami.
• Tuki: pimeä, hiljainen, pehmustettu tila; ruokintaletku, i.v.-nesteet, virtsakatetri tarvittaessa.

Rauhallinen, pimeä ympäristö vähentää ärsykkeiden laukaisemia spasmeja.

Ennuste

Koira: kuolleisuus ~18–50 %; luokat I–II usein 100 % selviytyminen, III–IV ~58 %. Kissa: paikallinen usein hyvä; puutokset voivat kestää kuukausia.

"Neuronal binding of toxin is thought to be irreversible. Recovery requires the growth of new nerve terminals, which explains the long duration of tetanus."

Ehkäisy

Ei rutiinirokotetta koiralle/kissalle. Puhdista haavat heti; syvät/likaiset haavat: eläinlääkärin arvio.

Milloin soittaa eläinlääkärille

Hätä jos jäykkyyttä, leukalukkoa, irvistystä, kolmatta silmäluomea, spasmeja ääneen/kosketukseen tai hengitysvaikeutta haavan jälkeen.

Lähteet

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 498-500.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 1130-1131.

My highlights & notes

New note