Tetanus

TL;DR. Tetanus je teško, životno opasno neurološko hitno stanje uzrokovano bakterijskim toksinima u rani: ekstremna mišićna ukočenost, zaključana čeljust i rizik od respiratorne paralize.

Tetanusni toksin putuje duž živaca i blokira inhibitorne signale u CNS-u.

Što je to?

Tetanus uzrokuje tetanospazmin Clostridium tetani, anaerobne bakterije u dubokim ranama. Toksini se nepovratno vežu na živčane završetke, dolaze do CNS-a i blokiraju inhibitorne neurotransmitere. Motorni živci pucaju bez kočnice; mišići ostaju u bolnoj kontrakciji. Pas i mačka otporniji su od čovjeka ili konja, ali klinički slučajevi su hitni.

Uzroci i čimbenici rizika

Nije zarazan. Spore u tlu, prašini i gnoju:

"The spores are resistant to boiling water and an autoclave temperature of 120°C for up to 20 minutes. However, the vegetative phase of this bacterium is susceptible to chemical and physical inactivation. Organisms can be isolated from the feces of dogs, cats, and humans, but presence of the organism does not indicate infection because not all strains possess the plasmid."

Okidači: duboke ubodne rane, ugrizi, kontaminirana kirurška mjesta, strana tijela. Nema rasne predispozicije.

Znakovi na koje treba paziti

Kardinalni: trismus; risus sardonicus (naborano čelo, ukočene uši, povučene usne).

Česti: ukočen hod/stav pile, ukočen rep, refleksni grčevi na podražaje, ležanje, disfagija, treća vjeđa, enoftalmus, opistotonus.

Povremeni: zatvor, retencija urina, respiratorna paraliza, autonomna disfunkcija.

Risus sardonicus je kardinalni znak tetanusa.

"Involvement of the head can lead to spasms of the masticatory and pharyngeal muscles, causing trismus (lockjaw) and dysphagia. This can be exacerbated functionally by increased salivation, increased bronchial secretions, and increased respiratory rate resulting from involvement of the parasympathetic and somatic cranial nerve nuclei."

Kako veterinari dijagnosticiraju

Uglavnom klinički (znakovi + povijest rane). Potpora: serumska antitijela na tetanospazmin (zlato, sporo), Gram/anaerobna kultura, CK, EMG, RTG pri komplikacijama.

Mogućnosti liječenja

• Tetanusni antitoksin: neutralizira cirkulirajući toksin (ne već vezani); rizik anafilaksije.
• Antibiotici: metronidazol ili penicilin G; alternative klindamicin, doksiciklin, tetraciklin.
• Mišićni relaksansi/sedativi: diazepam.
• Podrška: tamna, tiha, obložena soba; hranidbena sonda, i.v. tekućine, urinarni kateter po potrebi.

Mirno, tamno okruženje smanjuje grčeve pokrenute podražajima.

Prognoza

Pas: smrtnost ~18–50 %; razredi I–II često 100 % preživljenja, III–IV ~58 %. Mačka: lokalno često dobro; deficiti mogu trajati mjesecima.

"Neuronal binding of toxin is thought to be irreversible. Recovery requires the growth of new nerve terminals, which explains the long duration of tetanus."

Prevencija

Nema rutinskog cijepljenja pasa/mačaka. Očistiti rane odmah; duboke/prljave rane: veterinarska procjena.

Kada nazvati veterinara

Hitno pri ukočenosti, zaključanoj čeljusti, grimasi, trećoj vjeđi, grčevima na zvuk/dodir ili otežanom disanju nakon rane.

Izvori

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 498-500.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 1130-1131.

My highlights & notes

New note