Tetanus

TL;DR. Stivkrampe er en alvorlig, livstruende neurologisk akut tilstand forårsaget af bakterietoksiner i et sår: ekstrem muskelstivhed, kæbelåsning og risiko for respirationsparalyse.

Tetanustoksin vandrer langs nerverne og blokerer hæmmende signaler i CNS.

Hvad er det?

Stivkrampe skyldes tetanospasmin fra Clostridium tetani, en anaerob bakterie i dybe sår. Toksiner binder irreversibelt til nerveender, når CNS og blokerer hæmmende neurotransmittere. Motoriske nerver fyrer uhindret; musklerne forbliver i smertefuld kontraktion. Hund og kat er mere resistente end menneske og hest, men kliniske tilfælde er akutte.

Årsager og risikofaktorer

Ikke smitsomt. Sporer i jord, støv og gødning:

"The spores are resistant to boiling water and an autoclave temperature of 120°C for up to 20 minutes. However, the vegetative phase of this bacterium is susceptible to chemical and physical inactivation. Organisms can be isolated from the feces of dogs, cats, and humans, but presence of the organism does not indicate infection because not all strains possess the plasmid."

Udløsere: dybe stiksår, bid, kontaminerede operationssår, fremmedlegemer. Ingen raceprædisposition.

Tegn at holde øje med

Kardinal: trismus; risus sardonicus (rynket pande, stive ører, tilbagetrukne læber).

Almindelige: stiv gang/savbuk-stilling, stiv hale, refleksspasmer ved stimuli, liggende, dysfagi, tredje øjenlåg, enoftalmus, opistotonus.

Lejlighedsvise: forstoppelse, urinretention, respirationsparalyse, autonom dysfunktion.

Risus sardonicus er et kardinaltegn ved stivkrampe.

"Involvement of the head can lead to spasms of the masticatory and pharyngeal muscles, causing trismus (lockjaw) and dysphagia. This can be exacerbated functionally by increased salivation, increased bronchial secretions, and increased respiratory rate resulting from involvement of the parasympathetic and somatic cranial nerve nuclei."

Hvordan dyrlæger diagnosticerer

Primært klinisk (tegn + sårhistorik). Støtte: serumantistoffer mod tetanospasmin (guld, langsomt), Gram/anaerob dyrkning, CK, EMG, røntgen ved komplikationer.

Behandlingsmuligheder

• Tetanusantitoksin: neutraliserer cirkulerende toksin (ikke allerede bundet); anafylaksirisiko.
• Antibiotika: metronidazol eller penicillin G; alternativer clindamycin, doxycyclin, tetracyclin.
• Muskelafslappende/sedativa: diazepam.
• Støtte: mørkt, stille, polstret rum; ernæringssonde, i.v.-væsker, urinkateter efter behov.

Et roligt, mørkt miljø begrænser stimulusudløste spasmer.

Prognose

Hund: mortalitet ~18–50 %; klasse I–II ofte 100 % overlevelse, III–IV ~58 %. Kat: lokal ofte god; restsymptomer kan vare i måneder.

"Neuronal binding of toxin is thought to be irreversible. Recovery requires the growth of new nerve terminals, which explains the long duration of tetanus."

Forebyggelse

Ingen rutinevaccination hos hund/kat. Rengør sår med det samme; dybe/beskidte sår: dyrlægevurdering.

Hvornår skal man ringe til dyrlægen

Akut ved stivhed, kæbelåsning, grimasse, tredje øjenlåg, spasmer ved lyd/berøring eller åndenød efter sår.

Kilder

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 498-500.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 1130-1131.

My highlights & notes

New note