Hydrocephalus

TL;DR. Hydrocefalus är en allvarlig neurologisk tillstånd hos valpar och kattungar med ansamling av cerebrospinalvätska i hjärnan; ger ofta kupolskalle, inlärningssvårigheter och synproblem som kräver medicinsk eller kirurgisk hantering.

En kupolformad skalle är ett klassiskt tecken på kongenital hydrocefalus hos toy-raser.

Vad är det?

Cerebrospinalvätska (CSF) dämpar hjärna och ryggmärg, ger näring och avlägsnar avfall. Den bildas i ventriklarna och flödar i smala banor före resorption. Vid obstruktion dräneras CSF inte och ansamlas: ventriklar vidgas och komprimerar nervvävnad.

Hos mycket unga är skallbenen ännu inte fusionerade; trycket trycker utåt (kupolhuvud, öppna fontaneller). Hos vuxna med stängd skalle verkar trycket direkt på hjärnan; tecken är snabbare och svårare. Kan vara förvärvad (tumör, inflammation, blödning) men hos hund och katt oftast kongenital.

Orsaker och riskfaktorer

De flesta är kongenitala: missbildning som blockerar CSF-flöde, ofta i mesencefala akvedukten. Predisponerade raser: malteser, yorkshire, engelsk bulldogg, chihuahua, lhasa apso, pomeranian, toy-pudel, cairn, bostonterrier, mops, chow chow, pekingese. Sällsyntare hos katt; ibland prenatale infektioner.

Förvärvad: intrakraniell inflammation, neoplasi, tidigare blödning/trauma, infektioner eller parasitmigration.

Tecken att bevaka

Vanliga

• Stort kupolhuvud
• Persistenta fontaneller
• Divergent skelning («solnedgångsögon»)
• Kortikal blindhet
• Långsam inlärning och rumsrenhet
• Apati eller depression
• Onormalt beteende (mållöst vandrande, huvudpressning)
• Cirklande

Tillfälliga

• Kramper, huvudlutning, långsamma hållningsreaktioner, tetrapares, nystagmus

Divergent skelning är ett frekvent kliniskt tecken på hydrocefalus.

Hur veterinärer diagnostiserar

Fysisk och neurologisk undersökning: skallform, fontaneller, syn, reflexer, gång och beteende.

Med öppna fontaneller visar ultraljud genom dem laterala ventriklar. Internmedicin:

"Hydrocephalus is suspected on the basis of characteristic signs and physical examination findings in a young animal of a typical breed. If fontanelles are open, ultrasound examination of the brain can be performed through the openings, and this can determine the size of the lateral ventricles and confirm the diagnosis..."

Om stängda: MRT (guldstandard) eller DT.

Ultraljud bekräftar hydrocefalus hos unga genom att visa vidgade laterala ventriklar via öppna fontaneller.

Behandlingsalternativ

Mål: mindre CSF, mindre tryck, krampkontroll.

Medicinsk first-line

• Glukokortikoider (t.ex. prednison): sänker tillfälligt CSF-produktion och inflammation. Ref.: «Some animals improve with glucocorticoid treatment (prednisone, 0. 5 mg/kg, administered orally daily, tapered weekly until 0. 1 mg/kg q48h).»
• Diuretika: furosemid, acetazolamid.

Second-line

• PPI som omeprazol
• Antikonvulsiva vid kramper

Kirurgi

Ventrikuloperitoneal (VP) shunt: envägskateter från ventrikel till buk. Hållbart positivt resultat hos över 50 % av patienterna.

Prognos

Beror på svårighetsgrad och tidpunkt för behandling. Tydligt neurologiskt deficit: dålig utan aggressiv intervention. Läkemedel ger ofta tillfällig lindring. Med VP-shunt har över hälften gott långtidsresultat; komplikationer möjliga (infektion, obstruktion).

Prevention

Den kongenitala formen kan inte förebyggas hos individen. Avla inte drabbade eller föräldrar/syskon. Minskar överföring av missbildningar som blockerar CSF.

När du ska ringa veterinären

Akut: kramper eller darrningar; plötslig synförlust; extrem letargi eller utebliven väckning; ataxi, fall eller tetrapares; snabb ökning av huvudstorlek eller buktande fontanell.

För specifika raser

Hos toy och brachycefala (chihuahua, malteser, yorkshire, pomeranian, toy-pudel, mops, engelsk bulldogg) som valp: långsam inlärning, svår rumsrenhet, mycket rund skalle. Tidig upptäckt förbättrar livskvaliteten.

Källor

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1037-1038.

My highlights & notes

New note