Hydrocephalus

TL;DR. Hydrocephalus er en alvorlig nevrologisk tilstand hos valper og kattunger med opphopning av cerebrospinalvæske i hjernen; gir ofte kuppelskalle, lærevansker og synsproblemer som krever medisinsk eller kirurgisk håndtering.

En kuppelformet skalle er et klassisk tegn på kongenital hydrocephalus hos toy-raser.

Hva er det?

Cerebrospinalvæske (CSF) demper hjerne og ryggmarg, gir næring og fjerner avfall. Den dannes i ventriklene og strømmer i trange baner før resorpsjon. Ved obstruksjon dreneres ikke CSF og hoper seg opp: ventriklene utvides og komprimerer nervevev.

Hos svært unge er hodeskallebenene ennå ikke fusjonert; trykket presser utover (kuppelhode, åpne fontaneller). Hos voksne med lukket skalle virker trykket direkte på hjernen; tegn er raskere og mer alvorlige. Kan være ervervet (svulst, betennelse, blødning), men hos hund og katt oftest kongenital.

Årsaker og risikofaktorer

De fleste er kongenitale: misdannelse som blokkerer CSF-flyt, ofte i mesencefale akvedukt. Predisponerte raser: malteser, yorkshire, engelsk bulldog, chihuahua, lhasa apso, pomeranian, toy-puddel, cairn, bostonterrier, mops, chow chow, pekingeser. Sjeldnere hos katt; av og til prenatale infeksjoner.

Ervervet: intrakraniell betennelse, neoplasi, tidligere blødning/trauma, infeksjoner eller parasittmigrasjon.

Tegn å følge med på

Vanlige

• Stort kuppelhode
• Persistente fontaneller
• Divergent skjeling («solnedgangsøyne»)
• Kortikal blindhet
• Langsom læring og renlighet
• Apati eller depresjon
• Unormal atferd (målløs vandring, hodepressing)
• Sirkling

Occasional

• Kramper, hodetilt, trege holdningsreaksjoner, tetraparese, nystagmus

Divergent skjeling er et hyppig klinisk tegn på hydrocephalus.

Hvordan veterinærer diagnostiserer

Fysisk og nevrologisk undersøkelse: skalleform, fontaneller, syn, reflekser, gange og atferd.

Med åpne fontaneller viser ultralyd gjennom dem laterale ventrikler. Indremedisin:

"Hydrocephalus is suspected on the basis of characteristic signs and physical examination findings in a young animal of a typical breed. If fontanelles are open, ultrasound examination of the brain can be performed through the openings, and this can determine the size of the lateral ventricles and confirm the diagnosis..."

Hvis lukket: MR (gullstandard) eller CT.

Ultralyd bekrefter hydrocephalus hos unge ved å vise utvidede laterale ventrikler via åpne fontaneller.

Behandlingsalternativer

Mål: mindre CSF, mindre trykk, krampekontroll.

Medisinsk first-line

• Glukokortikoider (f.eks. prednison): senker midlertidig CSF-produksjon og betennelse. Ref.: «Some animals improve with glucocorticoid treatment (prednisone, 0. 5 mg/kg, administered orally daily, tapered weekly until 0. 1 mg/kg q48h).»
• Diuretika: furosemid, acetazolamid.

Second-line

• PPI som omeprazol
• Antikonvulsiva ved kramper

Kirurgi

Ventrikuloperitoneal (VP) shunt: enveiskateter fra ventrikkel til abdomen. Vedvarende positivt resultat hos over 50 % av pasientene.

Prognose

Avhenger av alvorlighet og tidspunkt for behandling. Markert nevrologisk deficit: dårlig uten aggressiv intervensjon. Medisiner gir ofte midlertidig lindring. Med VP-shunt har over halvparten godt langtidsresultat; komplikasjoner mulige (infeksjon, obstruksjon).

Forebygging

Den kongenitale formen kan ikke forebygges hos individet. Avle ikke rammede eller foreldre/søsken. Reduserer overføring av misdannelser som blokkerer CSF.

Når du skal ringe veterinæren

Akutt: kramper eller skjelving; plutselig synstap; ekstrem letargi eller manglende oppvåkning; ataksi, fall eller tetraparese; rask økning av hodestørrelse eller utbuende fontanelle.

For spesifikke raser

Hos toy og brachycefale (chihuahua, malteser, yorkshire, pomeranian, toy-puddel, mops, engelsk bulldog) som valp: langsom læring, vanskelig renlighet, svært rund skalle. Tidlig oppdagelse bedrer livskvaliteten.

Kilder

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1037-1038.

My highlights & notes

New note