Hydrocephalus

TL;DR. Vesipää on vakava neurologinen tila pennuilla aivo-selkäydinnesteen kertymisestä aivoihin; usein kupolimainen kallo, oppimisvaikeudet ja näköongelmat, jotka vaativat lääkkeellistä tai kirurgista hoitoa.

Kupolimainen kallo on klassinen merkki synnynnäisestä vesipäästä toy-roduilla.

Mitä se on?

Aivo-selkäydinneste (CSF) pehmentää aivoja ja selkäydintä, toimittaa ravinteita ja poistaa jätettä. Se syntyy kammioissa ja virtaa kapeita reittejä ennen resorptiota. Tukoksen yhteydessä CSF ei valu ja kertyy: kammiot laajenevat ja puristavat hermokudosta.

Hyvin nuorilla kallon luut eivät ole vielä sulautuneet; paine työntää ulospäin (kupolipää, avoimet fontanellit). Aikuisilla suljetulla kallolla paine vaikuttaa suoraan aivoihin; merkit ovat nopeampia ja vakavampia. Voi olla hankittu (kasvain, tulehdus, verenvuoto), mutta koiralla ja kissalla yleensä synnynnäinen.

Syyt ja riskitekijät

Useimmat ovat synnynnäisiä: epämuodostuma, joka tukkii CSF-virtausta, usein mesenkefaalisen vesijohdon kohdalla. Alttiit rodut: malta, yorkshire, englanninbulldoggi, chihuahua, lhasa apso, pomeranian, toyvillakoira, cairn, bostoninterrieri, mopsi, chow chow, pekingiini. Kissalla harvinaisempi; joskus sikiöaikaiset infektiot.

Hankittu: kallonsisäinen tulehdus, neoplasia, aiempi verenvuoto/trauma, infektiot tai loisten vaellus.

Merkkejä seurattavaksi

Yleiset

• Suuri kupolipää
• Pysyvät fontanellit
• Divergentti karsastus («auringonlaskusilmät»)
• Kortikaalinen sokeus
• Hidas oppiminen ja siisteysongelmat
• Apatia tai masennus
• Epänormaali käyttäytyminen (päämäärätön kävely, pään painaminen)
• Kiertely

Satunnaiset

• Kouristukset, pään kallistus, hitaat asennon reaktiot, tetrapareesi, nystagmus

Divergentti karsastus on yleinen kliininen merkki vesipäästä.

Miten eläinlääkärit diagnosoivat

Fyysinen ja neurologinen tutkimus: kallon muoto, fontanellit, näkö, refleksit, käynti ja käyttäytyminen.

Avoimilla fontanelleilla ultraääni niiden läpi näyttää sivukammiot. Sisätaudit:

"Hydrocephalus is suspected on the basis of characteristic signs and physical examination findings in a young animal of a typical breed. If fontanelles are open, ultrasound examination of the brain can be performed through the openings, and this can determine the size of the lateral ventricles and confirm the diagnosis..."

Jos suljetut: MRI (kultastandardi) tai CT.

Ultraääni vahvistaa vesipään nuorilla näyttämällä laajentuneet sivukammiot avoimien fontanellien kautta.

Hoitovaihtoehdot

Tavoite: vähemmän CSF:ää, vähemmän painetta, kouristusten hallinta.

Lääkkeellinen first-line

• Glukokortikoidit (esim. prednisoni): alentavat tilapäisesti CSF-tuotantoa ja tulehdusta. Ref.: «Some animals improve with glucocorticoid treatment (prednisone, 0. 5 mg/kg, administered orally daily, tapered weekly until 0. 1 mg/kg q48h).»
• Diureetit: furosemidi, asetatsolamidi.

Second-line

• PPI kuten omepratsoli
• Antikolvulsantit kouristuksissa

Kirurgia

Ventrikuloperitoneaalinen (VP) shuntti: yksisuuntainen katetri kammiosta vatsaan. Kestävä positiivinen tulos yli 50 %:lla potilaista.

Ennuste

Riippuu vakavuudesta ja hoidon ajoituksesta. Selvä neurologinen vajaus: huono ilman aggressiivista interventiota. Lääkkeet usein helpottavat tilapäisesti. VP-shuntilla yli puolella hyvä pitkäaikaistulos; komplikaatiot mahdollisia (infektio, tukos).

Ehkäisy

Synnynnäistä muotoa ei voi estää yksilöllä. Älä jalosta sairaita tai vanhempia/sisaruksia. Vähentää CSF:ää tukkivien epämuodostumien siirtymistä.

Milloin soittaa eläinlääkärille

Kiireellinen: kouristukset tai vapina; äkillinen näön menetys; äärimmäinen letargia tai heräämättömyys; ataksia, kaatumiset tai tetrapareesi; pään nopea kasvu tai pullistuva fontanelli.

Tietyille roduille

Toy- ja brakyokefaalisilla (chihuahua, malta, yorkshire, pomeranian, toyvillakoira, mopsi, englanninbulldoggi) pentuna: hidas oppiminen, vaikea siisteys, hyvin pyöreä kallo. Varhainen toteaminen parantaa elämänlaatua.

Lähteet

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1037-1038.

My highlights & notes

New note