Hydrocephalus

TL;DR. Hidrocefalus je teško neurološko stanje u štenaca i mačića zbog nakupljanja cerebrospinalne tekućine u mozgu; često uzrokuje kupolastu lubanju, poteškoće u učenju i vidne probleme koji zahtijevaju medicinsko ili kirurško liječenje.

Kupolasta lubanja klasičan je fizički znak prirođenog hidrocefalusa u toy pasmina.

Što je to?

Cerebrospinalna tekućina (CSF) amortizira mozak i leđnu moždinu, donosi hranjive tvari i uklanja otpad. Nastaje u komorama i teče uskim putovima prije resorpcije. Pri opstrukciji CSF ne odvodi se i nakuplja: komore se šire i komprimiraju živčano tkivo.

U vrlo mladih kosti lubanje još nisu srasle; pritisak gura prema van (kupola, otvorene fontanele). U odraslih sa zatvorenom lubanjom pritisak djeluje izravno na mozak; znakovi su brži i teži. Može biti stečen (tumor, upala, krvarenje), ali kod psa i mačke obično prirođen.

Uzroci i čimbenici rizika

Većina je prirođena: malformacija koja blokira protok CSF-a, često u mezencefaličkom akveduktu. Predisponirane pasmine: maltezer, yorkshire, engleski buldog, čivava, lhasa apso, pomeranac, toy pudl, cairn, boston terijer, mops, chow chow, pekinzer. Rjeđe kod mačaka; ponekad prenatalne infekcije.

Stečen: intrakranijalna upala, neoplazija, prethodno krvarenje/trauma, infekcije ili migracije parazita.

Znakovi za praćenje

Česti

• Velika kupolasta glava
• Perzistentne fontanele
• Divergentni strabizam (oči «zalazećeg sunca»)
• Kortikalna sljepoća
• Spora učenja i poteškoće s higijenom
• Apatija ili depresija
• Abnormalno ponašanje (besciljno hodanje, pritiskanje glave)
• Kruženje

Povremeni

• Napadaji, naginjanje glave, spore posturalne reakcije, tetrapareza, nistagmus

Divergentni strabizam čest je klinički znak hidrocefalusa.

Kako veterinari dijagnosticiraju

Fizički i neurološki pregled: oblik lubanje, fontanele, vid, refleksi, hod i ponašanje.

S otvorenim fontanelama ultrazvuk kroz njih prikazuje lateralne komore. Interna medicina:

"Hydrocephalus is suspected on the basis of characteristic signs and physical examination findings in a young animal of a typical breed. If fontanelles are open, ultrasound examination of the brain can be performed through the openings, and this can determine the size of the lateral ventricles and confirm the diagnosis..."

Ako su zatvorene: MRI (zlatni standard) ili CT.

Ultrazvuk potvrđuje hidrocefalus kod mladih prikazom proširenih lateralnih komora kroz otvorene fontanele.

Mogućnosti liječenja

Cilj: manje CSF-a, manje pritiska, kontrola napadaja.

Medicinska first-line

• Glukokortikoidi (npr. prednizon): privremeno smanjuju produkciju CSF-a i upalu. Ref.: «Some animals improve with glucocorticoid treatment (prednisone, 0. 5 mg/kg, administered orally daily, tapered weekly until 0. 1 mg/kg q48h).»
• Diuretici: furosemid, acetazolamid.

Second-line

• PPI poput omeprazola
• Antikonvulzivi ako napadaji

Kirurgija

Ventrikuloperitonealni (VP) shunt: jednosmjerni kateter iz komore u abdomen. Trajno pozitivan ishod u više od 50 % pacijenata.

Prognoza

Ovisi o težini i trenutku liječenja. Izražen neurološki deficit: loša bez agresivne intervencije. Lijekovi često privremeno olakšavaju. S VP shunom više od polovice ima dobar dugoročni ishod; moguće komplikacije (infekcija, opstrukcija).

Prevencija

Prirođeni oblik se ne može spriječiti u jedinke. Ne uzgajati pogođene niti roditelje/braću. Smanjuje prijenos malformacija koje blokiraju CSF.

Kada zvati veterinara

Hitno: napadaji ili drhtanje; iznenadni gubitak vida; ekstremna letargija ili nebuđenje; ataksija, padovi ili tetrapareza; brzi porast glave ili ispupčena fontanela.

Za određene pasmine

Kod toy i brahicefaličnih (čivava, maltezer, yorkshire, pomeranac, toy pudl, mops, engleski buldog) kao štene: spora učenja, teška higijena, vrlo okrugla lubanja. Rano otkrivanje poboljšava kvalitetu života.

Izvori

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1037-1038.

My highlights & notes

New note