Hydrocephalus

TL;DR. مَوَه الرأس حالة عصبية خطيرة لدى الجراء والقطط الصغيرة بسبب تراكم السائل الدماغي الشوكي في الدماغ؛ غالباً يسبب جمجمة مقببة وصعوبات تعلم ومشاكل بصرية تتطلب تدبيراً طبياً أو جراحياً.

الجمجمة المقببة مؤشر جسدي كلاسيكي على مَوَه الرأس الخلقي لدى سلالات التوي.

ما هو؟

السائل الدماغي الشوكي (CSF) يخفف الدماغ والنخاع ويوفر مغذيات ويزيل الفضلات. يُنتج في البطينات ويجري عبر مسارات ضيقة قبل الامتصاص. عند انسداد لا يصرف CSF ويتراكم: تتوسع البطينات وتضغط النسيج العصبي.

لدى الصغار جداً عظام الجمجمة غير ملتحمة بعد؛ الضغط يدفع للخارج (شكل قبة، يوافيخ مفتوحة). لدى البالغين بجمجمة مغلقة يعمل الضغط مباشرة على الدماغ؛ العلامات أسرع وأشد. قد يُكتسب (ورم، التهاب، نزف) لكنه غالباً خلقي لدى الكلب والقطة.

الأسباب وعوامل الخطر

الأغلب خلقي: تشوه يسد تدفق CSF، غالباً في المسال المتوسطي. سلالات مستعدة: مالطي, يوركشاير, بلدغ إنجليزي, تشيهواهوا, لاسا أبسو, بوميرانيان, بودل توي, كيرن, بوسطن تيرير, باغ, تشاو تشاو, بيكيني. أندر لدى القطط؛ أحياناً مرتبط بعدوى قبل الولادة.

مكتسب: التهاب داخل الجمجمة، ورم، نزف أو رضح سابق، عدوى أو هجرة طفيلية.

علامات يجب مراقبتها

شائعة

• رأس كبير مقبب
• يوافيخ مستمرة
• حول متباعد (عيون «غروب الشمس»)
• عمى قشري
• تعلم بطيء وصعوبة النظافة
• خمول أو اكتئاب
• سلوك غير طبيعي (تجوال بلا هدف، ضغط الرأس)
• دوران

عرضية

• نوبات، إمالة رأس، ردود وضعية بطيئة، شلل جزئي رباعي، رأرأة

الحول المتباعد علامة سريرية شائعة لمَوَه الرأس.

كيف يشخص الأطباء البيطريون

فحص جسدي وعصبي: شكل الجمجمة واليوافيخ والرؤية والانعكاسات والمشي والسلوك.

مع يوافيخ مفتوحة يظهر الموجات فوق الصوتية عبرها البطينات الجانبية. الطب الباطني:

"Hydrocephalus is suspected on the basis of characteristic signs and physical examination findings in a young animal of a typical breed. If fontanelles are open, ultrasound examination of the brain can be performed through the openings, and this can determine the size of the lateral ventricles and confirm the diagnosis..."

إذا مغلقة: MRI (معيار ذهبي) أو CT.

الموجات فوق الصوتية تؤكد مَوَه الرأس لدى الصغار بإظهار بطينات جانبية متوسعة عبر يوافيخ مفتوحة.

خيارات العلاج

الهدف: أقل CSF، أقل ضغط، ضبط النوبات.

الخط الطبي الأول

• قشرانيات سكرية (مثل بريدنيزون): تخفض مؤقتاً إنتاج CSF والالتهاب. مرجع: «Some animals improve with glucocorticoid treatment (prednisone, 0. 5 mg/kg, administered orally daily, tapered weekly until 0. 1 mg/kg q48h).»
• مدرات: فوروسيميد, أسيتازولاميد.

الخط الثاني

• مثبطات مضخة البروتون مثل أوميبرازول
• مضادات اختلاج عند النوبات

جراحة

تحويل بطيني صفاقي (VP): قسطرة أحادية الاتجاه من البطين إلى البطن. نتيجة إيجابية مستدامة لدى أكثر من 50% من المرضى.

المآل

يعتمد على الشدة وتوقيت العلاج. عجز عصبي واضح: سيء بلا تدخل عدواني. الأدوية غالباً تريح مؤقتاً. مع VP shunt أكثر من النصف لهم نتيجة جيدة طويلة الأمد؛ مضاعفات ممكنة (عدوى، انسداد).

الوقاية

الشكل الخلقي لا يُمنع في الفرد. لا تُربَّ المصابون ولا الآباء والإخوة. يقلل انتقال تشوهات تسد CSF.

متى تتصل بالطبيب البيطري

عاجل: نوبات أو رعاش؛ فقدان مفاجئ للبصر؛ خمول شديد أو عدم الاستيقاظ؛ ترنح أو سقوط أو شلل جزئي رباعي؛ زيادة سريعة لحجم الرأس أو يافوخ بارز.

لسلالات محددة

لدى التوي وقصار الوجه (تشيهواهوا، مالطي، يوركشاير، بوميرانيان، بودل توي، باغ، بلدغ إنجليزي) في الصغر: تعلم بطيء، نظافة صعبة، جمجمة مستديرة جداً. الاكتشاف المبكر يحسن جودة الحياة.

المصادر

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1037-1038.

My highlights & notes

New note