Hydrocephalus

TL;DR. Hydrocefalus je závažné neurologické ochorenie u šteniat a mačiatok s hromadením mozgovomiechového moku v mozgu; často dáva kupolovitú lebku, ťažkosti s učením a zrakové problémy vyžadujúce lekársku alebo chirurgickú starostlivosť.

Kupolovitá lebka je klasickým znakom vrodeného hydrocefalu u toy plemien.

Čo to je?

Mozgovomiechový mok (CSF) tlmi mozog a miechu, dodáva živiny a odstraňuje odpad. Vzniká v komorách a tečie úzkymi cestami pred resorpciou. Pri obštrukcii CSF neodteká a hromadí sa: komory sa rozširujú a stláčajú nervové tkanivo.

U veľmi mladých nie sú kosti lebky ešte zrastene; tlak tlačí von (kupola, otvorené fontanely). U dospelých so zatvorenou lebkou pôsobí tlak priamo na mozog; znaky sú rýchlejšie a ťažšie. Môže byť získaný (nádor, zápal, krvácanie), u psa a mačky je však zvyčajne vrodený.

Príčiny a rizikové faktory

Väčšina je vrodená: malformácia blokujúca tok CSF, často v mezencefalickom mokovode. Predisponované plemená: maltézsky, yorkshire, anglický buldog, čivava, lhasa apso, pomeranian, toy pudel, cairn, boston teriér, mops, chow-chow, pekingský. U mačiek vzácnejšie; niekedy prenatálne infekcie.

Získaný: vnútrolebkový zápal, neoplázia, predchádzajúce krvácanie/trauma, infekcie alebo parazitárna migrácia.

Znaky na sledovanie

Časté

• Veľká kupolovitá hlava
• Pretrvávajúce fontanely
• Divergentný strabizmus (oči «zapadajúceho slnka»)
• Kortikálna slepota
• Pomalé učenie a ťažkosti s hygienou
• Apatia alebo depresia
• Abnormálne správanie (bezcieľne chodenie, tlačenie hlavou)
• Krúženie

Občasné

• Záchvaty, naklonenie hlavy, pomalé posturálne reakcie, tetraparéza, nystagmus

Divergentný strabizmus je častá klinická známka hydrocefalu.

Ako veterinári diagnostikujú

Fyzikálne a neurologické vyšetrenie: tvar lebky, fontanely, zrak, reflexy, chôdza a správanie.

Pri otvorených fontanelách ultrazvuk cez ne ukáže laterálne komory. Interná medicína:

"Hydrocephalus is suspected on the basis of characteristic signs and physical examination findings in a young animal of a typical breed. If fontanelles are open, ultrasound examination of the brain can be performed through the openings, and this can determine the size of the lateral ventricles and confirm the diagnosis..."

Pri zatvorených: MRI (zlatý štandard) alebo CT.

Ultrazvuk potvrdí hydrocefalus u mladých zobrazením rozšírených laterálnych komôr cez otvorené fontanely.

Možnosti liečby

Cieľ: menej CSF, menej tlaku, kontrola záchvatov.

Prvá línia medicíny

• Glukokortikoidy (napr. prednizón): dočasne znižujú produkciu CSF a zápal. Ref.: «Some animals improve with glucocorticoid treatment (prednisone, 0. 5 mg/kg, administered orally daily, tapered weekly until 0. 1 mg/kg q48h).»
• Diuretiká: furosemid, acetazolamid.

Druhá línia

• PPI ako omeprazol
• Antikonvulzíva pri záchvatoch

Chirurgia

Ventrikuloperitoneálny (VP) shunt: jednosmerný katéter z komory do brucha. Trvalo pozitívny výsledok u viac ako 50 % pacientov.

Prognóza

Závisí od závažnosti a času liečby. Výrazný neurologický deficit: zlá bez agresívnej intervencie. Lieky často dočasne uľavia. S VP shuntom má viac ako polovica dobrý dlhodobý výsledok; možné komplikácie (infekcia, obštrukcia).

Prevencia

Vrodenú formu u jedinca nemožno preventovať. Nechovať postihnuté ani rodičov a súrodencov. Znižuje prenos malformácií blokujúcich CSF.

Kedy volať veterinára

Urgentné: záchvaty alebo tras; náhla strata zraku; extrémna letargia alebo neprebúdzanie; ataxia, pády alebo tetraparéza; rýchly nárast hlavy alebo vyklenutá fontanela.

Pre konkrétne plemená

U toy a brachycefalických (čivava, maltézsky, yorkshire, pomeranian, toy pudel, mops, anglický buldog) v šteňacom veku: pomalé učenie, ťažká hygiena, veľmi okrúhla lebka. Včasné odhalenie zlepšuje kvalitu života.

Zdroje

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1037-1038.

My highlights & notes

New note