Hydrocephalus

TL;DR. Hidrocefalia este o afecțiune neurologică gravă la pui și pisoi prin acumularea de lichid cefalorahidian în creier; cauzează adesea craniu în cupolă, dificultăți de învățare și probleme de vedere care necesită management medical sau chirurgical.

Craniul în cupolă este un indicator fizic clasic al hidrocefaliei congenitale la rasele toy.

Ce este?

Lichidul cefalorahidian (LCR) amortizează creierul și măduva, aduce nutrienți și elimină deșeuri. Se produce în ventricule și circulă pe căi înguste înainte de resorbție. La obstrucție LCR nu se drenează și se acumulează: ventriculele se dilată și comprimă țesutul nervos.

La foarte tineri oasele craniului nu sunt încă sudate; presiunea împinge în afară (cap în cupolă, fontanele deschise). La adulți cu craniu închis presiunea acționează direct pe creier; semnele sunt mai rapide și severe. Poate fi dobândită (tumoră, inflamație, hemoragie), dar la câine și pisică e de obicei congenitală.

Cauze și factori de risc

Majoritatea sunt congenitale: malformație care blochează fluxul de LCR, adesea la apeductul mezencefalic. Rase predispuse: maltez, yorkshire, buldog englez, chihuahua, lhasa apso, pomeranian, caniche toy, cairn, boston terrier, pug, chow chow, pechinez. Mai rară la pisici; uneori infecții prenatale.

Dobândită: inflamație intracraniană, neoplazie, hemoragie/traumă anterioară, infecții sau migrări parazitare.

Semne de urmărit

Frecvente

• Cap mare în cupolă
• Fontanele persistente
• Strabism divergent (ochi «soare apus»)
• Cecitate corticală
• Învățare lentă și dificultăți de igienă
• Apatie sau depresie
• Comportament anormal (plimbări fără țintă, apăsare pe cap)
• Circling

Ocazionale

• Convulsii, înclinarea capului, reacții posturale lente, tetrapareză, nistagmus

Strabismul divergent este un semn clinic frecvent al hidrocefaliei.

Cum diagnostichează medicii veterinari

Examen fizic și neurologic: forma craniului, fontanele, vedere, reflexe, mers și comportament.

Cu fontanele deschise, ecografia prin ele vizualizează ventriculele laterale. Medicină internă:

"Hydrocephalus is suspected on the basis of characteristic signs and physical examination findings in a young animal of a typical breed. If fontanelles are open, ultrasound examination of the brain can be performed through the openings, and this can determine the size of the lateral ventricles and confirm the diagnosis..."

Dacă sunt închise: IRM (standard de aur) sau CT.

Ecografia confirmă hidrocefalia la tineri vizualizând ventricule laterale dilatate prin fontanele deschise.

Opțiuni de tratament

Scop: mai puțin LCR, mai puțină presiune, controlul convulsiilor.

Medic first-line

• Glucocorticoizi (ex. prednison): reduc temporar producția de LCR și inflamația. Ref.: «Some animals improve with glucocorticoid treatment (prednisone, 0. 5 mg/kg, administered orally daily, tapered weekly until 0. 1 mg/kg q48h).»
• Diuretice: furosemid, acetazolamidă.

Second-line

• IPP ca omeprazol
• Anticonvulsivante dacă crize

Chirurgie

Șunt ventriculoperitoneal (VP): cateter unidirecțional din ventricul în abdomen. Rezultat pozitiv susținut la peste 50 % dintre pacienți.

Prognostic

Depinde de severitate și momentul tratamentului. Deficit neurologic marcat: prost fără intervenție agresivă. Medicamentele adesea ameliorează temporar. Cu șunt VP peste jumătate au rezultat bun pe termen lung; complicații posibile (infecție, obstrucție).

Prevenire

Forma congenitală nu se previne la individ. Nu reproduceți afectații sau părinții/frații. Reduce transmiterea malformațiilor care blochează LCR.

Când sunați medicul veterinar

Urgent: convulsii sau tremurături; pierdere bruscă a vederii; letargie extremă sau ne-trezire; ataxie, căderi sau tetrapareză; creștere rapidă a capului sau fontanelă bombată.

Pentru rase specifice

La toy și brahicefalice (chihuahua, maltez, yorkshire, pomeranian, caniche toy, pug, buldog englez) ca pui: învățare lentă, igienă grea, craniu foarte rotund. Detectarea precoce îmbunătățește calitatea vieții.

Surse

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1037-1038.

My highlights & notes

New note