Hydrocephalus

TL;DR. A hydrocephalus súlyos neurológiai állapot kölyköknél az agyban felhalmozódó agy-gerincvelői folyadék miatt; gyakran kupola alakú koponyát, tanulási nehézségeket és látásproblémákat okoz, amelyek orvosi vagy sebészi kezelést igényelnek.

A kupola alakú koponya a veleszületett hydrocephalus klasszikus fizikai jele toy fajtákban.

Mi ez?

Az agy-gerincvelői folyadék (CSF) párnázza az agyat és a gerincvelőt, tápanyagot szállít és hulladékot távolít el. A kamrákban termelődik, és szűk utakon áramlik a felszívódás előtt. Elzáródáskor a CSF nem ürül és felhalmozódik: a kamrák tágulnak és idegszövetet nyomnak.

Nagyon fiataloknál a koponyacsontok még nem forrtak össze; a nyomás kifelé tol (kupolafej, nyitott kutacsok). Felnőtteknél zárt koponyával a nyomás közvetlenül az agyra hat; a jelek gyorsabbak és súlyosabbak. Lehet szerzett (tumor, gyulladás, vérzés), de kutyában és macskában általában veleszületett.

Okok és kockázati tényezők

A legtöbb veleszületett: a CSF-áramlást blokkoló malformáció, gyakran a mesencephalikus aqueductusnál. Hajlamos fajták: máltai, yorkshire, angol bulldog, chihuahua, lhasa apso, pomerániai, toy uszkár, cairn, boston terrier, mopsz, chow chow, pekingi. Macskánál ritkább; néha prenatalis fertőzések.

Szerzett: intracranialis gyulladás, neoplasia, korábbi vérzés/trauma, fertőzések vagy parazita-migráció.

Figyelendő jelek

Gyakori

• Nagy kupolafej
• Perzisztens kutacsok
• Divergens kancsalság («naplemente»-szemek)
• Kortikális vakság
• Lassú tanulás és tisztasági nehézségek
• Apatia vagy depresszió
• Rendellenes viselkedés (céltalan járkálás, fejnyomás)
• Körözés

Alkalmi

• Görcsök, fejbillentés, lassú tartási reakciók, tetraparesis, nystagmus

A divergens kancsalság a hydrocephalus gyakori klinikai jele.

Hogyan diagnosztizálnak az állatorvosok

Fizikális és neurológiai vizsgálat: koponyaforma, kutacsok, látás, reflexek, járás és viselkedés.

Nyitott kutacsoknál ultrahang azokon át mutatja az oldalkamrákat. Belgyógyászat:

"Hydrocephalus is suspected on the basis of characteristic signs and physical examination findings in a young animal of a typical breed. If fontanelles are open, ultrasound examination of the brain can be performed through the openings, and this can determine the size of the lateral ventricles and confirm the diagnosis..."

Ha zártak: MRI (arany standard) vagy CT.

Az ultrahang megerősíti a hydrocephalust fiataloknál az oldalkamrák kitágulásának mutatása nyitott kutacsokon át.

Kezelési lehetőségek

Cél: kevesebb CSF, kisebb nyomás, görcskontroll.

Gyógyszeres first-line

• Glükokortikoidok (pl. prednizon): átmenetileg csökkentik a CSF-termelést és a gyulladást. Ref.: «Some animals improve with glucocorticoid treatment (prednisone, 0. 5 mg/kg, administered orally daily, tapered weekly until 0. 1 mg/kg q48h).»
• Diuretikumok: furoszemid, acetazolamid.

Second-line

• PPI mint omeprazol
• Antikonvulzánsok görcsöknél

Sebészet

Ventrikuloperitonealis (VP) shunt: egyirányú katéter a kamrából a hasba. Tartósan pozitív eredmény a betegek több mint 50%-ánál.

Prognózis

A súlyosságtól és a kezelés időpontjától függ. Jelentős neurológiai deficit: rossz agresszív beavatkozás nélkül. A gyógyszerek gyakran átmeneti enyhülést adnak. VP shunt mellett több mint a fele jó hosszú távú eredménnyel; szövődmények lehetségesek (fertőzés, elzáródás).

Megelőzés

A veleszületett forma az egyednél nem megelőzhető. Ne tenyésszen érintetteket vagy szülőket/testvéreket. Csökkenti a CSF-et blokkoló malformációk átvitelét.

Mikor hívja az állatorvost

Sürgős: görcsök vagy remegés; hirtelen látásvesztés; extrém letargia vagy nem ébredés; ataxia, esések vagy tetraparesis; a fej gyors növekedése vagy domborodó kutacs.

Specifikus fajtákra

Toy és brachycephal (chihuahua, máltai, yorkshire, pomerániai, toy uszkár, mopsz, angol bulldog) kölyökként: lassú tanulás, nehéz tisztaság, nagyon kerek koponya. A korai felismerés javítja az életminőséget.

Források

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1037-1038.

My highlights & notes

New note