Hydrocephalus

TL;DR. Hydrocefalus je závažné neurologické onemocnění u štěňat a koťat s hromaděním mozkomíšního moku v mozku; často dává kupolovitou lebku, potíže s učením a zrakové problémy vyžadující lékařskou nebo chirurgickou péči.

Kupolovitá lebka je klasickým znakem vrozeného hydrocefalu u toy plemen.

Co to je?

Mozkomíšní mok (CSF) tlumí mozek a míchu, dodává živiny a odstraňuje odpad. Vzniká v komorách a teče úzkými cestami před resorpcí. Při obstrukci CSF neodtéká a hromadí se: komory se rozšiřují a stlačují nervovou tkáň.

U velmi mladých nejsou kosti lebky ještě srostlé; tlak tlačí ven (kupole, otevřené fontanely). U dospělých se zavřenou lebkou působí tlak přímo na mozek; známky jsou rychlejší a těžší. Může být získaný (nádor, zánět, krvácení), u psa a kočky je však obvykle vrozený.

Příčiny a rizikové faktory

Většina je vrozená: malformace blokující tok CSF, často v mesencefalickém mokovodu. Predisponovaná plemena: maltézský, yorkshire, anglický buldok, čivava, lhasa apso, pomeranian, toy pudl, cairn, boston teriér, mops, chow-chow, pekingský. U koček vzácnější; někdy s prenatálními infekcemi.

Získaný: nitrolební zánět, neoplazie, dřívější krvácení/trauma, infekce nebo parazitární migrace.

Známky ke sledování

Časté

• Velká kupolovitá hlava
• Přetrvávající fontanely
• Divergentní strabismus (oči «zapadajícího slunce»)
• Kortikální slepota
• Pomalé učení a potíže s hygienou
• Apatie nebo deprese
• Abnormální chování (bezcílné chození, tlačení hlavou)
• Kroužení

Občasné

• Záchvaty, naklonění hlavy, pomalé posturální reakce, tetraparéza, nystagmus

Divergentní strabismus je častá klinická známka hydrocefalu.

Jak veterináři diagnostikují

Fyzikální a neurologické vyšetření: tvar lebky, fontanely, zrak, reflexy, chůze a chování.

Při otevřených fontanelách ultrazvuk skrz ně ukáže laterální komory. Interní medicína:

"Hydrocephalus is suspected on the basis of characteristic signs and physical examination findings in a young animal of a typical breed. If fontanelles are open, ultrasound examination of the brain can be performed through the openings, and this can determine the size of the lateral ventricles and confirm the diagnosis..."

Při uzavřených: MRI (zlatý standard) nebo CT.

Ultrazvuk potvrdí hydrocefalus u mladých zobrazením rozšířených laterálních komor přes otevřené fontanely.

Možnosti léčby

Cíl: méně CSF, méně tlaku, kontrola záchvatů.

První linie medicíny

• Glukokortikoidy (např. prednison): dočasně snižují produkci CSF a zánět. Ref.: «Some animals improve with glucocorticoid treatment (prednisone, 0. 5 mg/kg, administered orally daily, tapered weekly until 0. 1 mg/kg q48h).»
• Diuretika: furosemid, acetazolamid.

Druhá linie

• PPI jako omeprazol
• Antikonvulziva při záchvatech

Chirurgie

Ventrikuloperitoneální (VP) shunt: jednocestný katétr z komory do břicha. Trvale pozitivní výsledek u více než 50 % pacientů.

Prognóza

Závisí na závažnosti a čase léčby. Výrazný neurologický deficit: špatná bez agresivní intervence. Léky často dočasně uleví. S VP shuntem má více než polovina dobrý dlouhodobý výsledek; možné komplikace (infekce, obstrukce).

Prevence

Vrozenou formu u jedince nelze preventovat. Nechovat postižené ani rodiče a sourozence. Snižuje přenos malformací blokujících CSF.

Kdy volat veterináře

Urgentní: záchvaty nebo třes; náhlá ztráta zraku; extrémní letargie nebo neprobouzení; ataxie, pády nebo tetraparéza; rychlý nárůst hlavy nebo vyklenutá fontanela.

Pro konkrétní plemena

U toy a brachycefalických (čivava, maltézský, yorkshire, pomeranian, toy pudl, mops, anglický buldok) ve štěněcím věku: pomalé učení, obtížná hygiena, velmi kulatá lebka. Včasné odhalení zlepšuje kvalitu života.

Zdroje

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1037-1038.

My highlights & notes

New note