Hydrocephalus

TL;DR. Hydrocephalus er en alvorlig neurologisk tilstand hos hvalpe og killinger med ophobning af cerebrospinalvæske i hjernen; giver ofte kuppelskalle, indlæringsvanskeligheder og synsproblemer, der kræver medicinsk eller kirurgisk håndtering.

En kuppelformet skalle er et klassisk tegn på kongenital hydrocephalus hos toy-racer.

Hvad er det?

Cerebrospinalvæske (CSF) dæmper hjerne og rygmarv, giver næring og fjerner affald. Den dannes i ventriklerne og løber i smalle baner før resorption. Ved obstruktion dræneres CSF ikke og ophobes: ventriklerne udvides og komprimerer nervevæv.

Hos meget unge er kraniebenene endnu ikke fusioneret; trykket presser udad (kuppelhoved, åbne fontaneller). Hos voksne med lukket kranium virker trykket direkte på hjernen; tegn er hurtigere og sværere. Kan være erhvervet (tumor, inflammation, blødning), men hos hund og kat oftest kongenital.

Årsager og risikofaktorer

De fleste er kongenitale: misdannelse der blokerer CSF-flow, ofte i den mesencefale akvædukt. Predisponerede racer: malteser, yorkshire, engelsk bulldog, chihuahua, lhasa apso, pomeranian, toy-puddel, cairn, bostonterrier, mops, chow chow, pekingese. Sjældnere hos kat; af og til prenatale infektioner.

Erhvervet: intrakraniel inflammation, neoplasi, tidligere blødning/trauma, infektioner eller parasitmigration.

Tegn at holde øje med

Almindelige

• Stort kuppelhoved
• Persistente fontaneller
• Divergent skelen («solnedgangsøjne»)
• Kortikal blindhed
• Langsom indlæring og renlighed
• Apati eller depression
• Unormal adfærd (målløs vandring, hovedpresning)
• Cirklen

Lejlighedsvise

• Kramper, hovedhældning, trege holdningsreaktioner, tetraparese, nystagmus

Divergent skelen er et hyppigt klinisk tegn på hydrocephalus.

Hvordan dyrlæger diagnosticerer

Fysisk og neurologisk undersøgelse: kraniumform, fontaneller, syn, reflekser, gang og adfærd.

Med åbne fontaneller viser ultralyd gennem dem laterale ventrikler. Intern medicin:

"Hydrocephalus is suspected on the basis of characteristic signs and physical examination findings in a young animal of a typical breed. If fontanelles are open, ultrasound examination of the brain can be performed through the openings, and this can determine the size of the lateral ventricles and confirm the diagnosis..."

Hvis lukket: MR (guldstandard) eller CT.

Ultralyd bekræfter hydrocephalus hos unge ved at vise udvidede laterale ventrikler via åbne fontaneller.

Behandlingsmuligheder

Mål: mindre CSF, mindre tryk, krampekontrol.

Medicinsk first-line

• Glukokortikoider (f.eks. prednison): sænker midlertidigt CSF-produktion og inflammation. Ref.: «Some animals improve with glucocorticoid treatment (prednisone, 0. 5 mg/kg, administered orally daily, tapered weekly until 0. 1 mg/kg q48h).»
• Diuretika: furosemid, acetazolamid.

Second-line

• PPI som omeprazol
• Antikonvulsiva ved kramper

Kirurgi

Ventrikuloperitoneal (VP) shunt: envejskateter fra ventrikel til abdomen. Vedvarende positivt resultat hos over 50 % af patienterne.

Prognose

Afhænger af sværhedsgrad og tidspunkt for behandling. Markant neurologisk deficit: dårlig uden aggressiv intervention. Medicin giver ofte midlertidig lindring. Med VP-shunt har over halvdelen godt langtidsresultat; komplikationer mulige (infektion, obstruktion).

Forebyggelse

Den kongenitale form kan ikke forebygges hos individet. Avl ikke ramte eller forældre/søskende. Reducerer overførsel af misdannelser der blokerer CSF.

Hvornår du skal ringe til dyrlægen

Akut: kramper eller rysten; pludseligt synstab; ekstrem letargi eller manglende opvågning; ataksi, fald eller tetraparese; hurtig stigning i hovedstørrelse eller udbuende fontanel.

For specifikke racer

Hos toy og brachycefale (chihuahua, malteser, yorkshire, pomeranian, toy-puddel, mops, engelsk bulldog) som hvalp: langsom indlæring, vanskelig renlighed, meget rund skalle. Tidlig opdagelse forbedrer livskvaliteten.

Kilder

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1037-1038.

My highlights & notes

New note