犬貓免疫媒介性溶血性貧血 (IMHA)
Immune-mediated hemolytic anemia
別名: IMHA, Immune Hemolytic Anemia, IHA, Autoimmune Hemolytic Anemia
CatDog緊急程度: 緊急
Immune-mediated hemolytic anemia
別名: IMHA, Immune Hemolytic Anemia, IHA, Autoimmune Hemolytic Anemia
重點摘要
免疫媒介性溶血性貧血（IMHA）是一種嚴重且危及生命的疾病，源於寵物的免疫系統錯誤地攻擊並破壞自身的紅血球。此病主要發生於犬隻，偶見於貓隻，需要立即的急診獸醫照護、深入的診斷檢查以及積極的免疫抑制治療，以控制嚴重的貧血並預防致命性血栓。
TL;DR. 免疫媒介性溶血性貧血（IMHA）是一種危急且致命的疾病，其特徵為免疫系統破壞自身的紅血球，需要立即的獸醫急診照護與積極治療。
IMHA 是一種起病急驟且嚴重的急症，通常需要住院進行密集的監護與支持性治療。
免疫媒介性溶血性貧血（Immune-mediated hemolytic anemia, IMHA）是一種嚴重的疾病，此時身體的免疫系統會錯誤地將自身的紅血球視為外來威脅並加以破壞。紅血球負責將氧氣從肺部輸送到全身的各個組織與器官。當這些細胞被破壞的速度快於骨髓製造新細胞的速度時，寵物就會發展出中度至重度的貧血，導致器官失去維持生命所需的氧氣。
這種破壞主要透過兩種途徑發生：血管外溶血與血管內溶血。在血管外溶血中，免疫系統會在紅血球表面塗上一層抗體或補體蛋白。當這些被標記的細胞流經脾臟和肝臟時，稱為巨噬細胞的特異性免疫細胞會識別這些標記，進而吞噬或破壞它們。在血管內溶血中，免疫系統則會直接在血管內破壞紅血球，導致其破裂並將游離的血紅素釋放到血液循環中。這兩種途徑都會導致嚴重的組織缺氧、全身性發炎以及潛在的器官衰竭。
IMHA 是犬隻溶血性貧血最常見的原因，但在貓隻中相對罕見。由於此疾病進展迅速且具侵略性，臨床上被視為真正的獸醫急症。了解其發病機制、識別早期症狀並立即尋求獸醫介入，是給予寵物最佳存活機會的關鍵。
IMHA 可分為原發性（特發性）或繼發性。原發性 IMHA 發生於免疫系統在無明確原因下功能失調，開始攻擊健康的紅血球，這是犬隻最常見的類型。繼發性 IMHA 則是因潛在的誘發因素改變了紅血球的結構或過度刺激了免疫系統，導致其針對紅血球進行攻擊。常見的誘發因素包括：
關於疫苗接種與 IMHA 之間的關係，一本著名的獸醫內科學教科書指出：
「在一項針對 58 隻患有 IMHA 犬隻的研究中，有 26% 的犬隻在確診前 4 週內曾接種過疫苗，而對照組中僅有 5% 在前 4 週內接種過疫苗（Duval et al, 1996）。然而，近期接種疫苗的犬隻與未接種疫苗的犬隻之間的死亡率並無顯著差異。」
在評估患有溶血性貧血的病患時，獸醫師必須仔細調查潛在的繼發性病因，特別是在特定的群體中。正如一本領先的獸醫急症重症醫學參考書所言：
「若貓隻、極幼年或高齡犬隻、患有共病或有特定用藥史的動物，或是理學檢查發現與溶血及貧血無直接關聯的異常時，臨床獸醫師應提高警覺，積極尋找特發性原發性 IMHA 以外的其他病因。」
IMHA 的症狀可能會突然出現，也可能在幾天內逐漸惡化。許多臨床症狀與負責攜帶氧氣的紅血球流失，以及紅血球破壞後產生的代謝廢物累積直接相關。
牙齦蒼白與黃染（黃疸）是紅血球遭受嚴重破壞的典型臨床特徵。
診斷 IMHA 需要系統性的評估，以確認貧血是由於細胞破壞（溶血）而非失血或製造不足所致，並證實其為免疫媒介性，同時尋找任何潛在的誘發因素。
獸醫師首先會進行全血球計數 (CBC) 與血液抹片檢查。在顯微鏡下，獸醫師會尋找該疾病的特異性特徵：
獸醫師亦會進行生理食鹽水凝集試驗。這項簡單的測試是在玻片上將一滴血液與生理食鹽水混合。如果抗體正主動塗抹在紅血球表面，細胞就會像微小的葡萄串一樣聚集在一起。一本領先的獸醫急症重症醫學參考書解釋了此發現的臨床意義：
「真正的自體凝集在經過洗滌後仍會持續存在；此一發現證實了免疫介導機制的參與（圖 110-2）。當球形紅血球不明顯且無自體凝集時，庫姆斯試驗（Coombs' test）有助於確認溶血的免疫媒介性質，這在患有血管內溶血的動物中尤為常見。」
若自體凝集不明顯但仍高度懷疑 IMHA，獸醫師可能會進行直接庫姆斯試驗 (Direct Coombs test) 或流式細胞儀分析 (Flow Cytometric Assay)，以檢測結合在紅血球表面的抗體或補體蛋白。
此外，還需要進行血清生化檢查與尿液分析，以評估器官功能並判定溶血的嚴重程度。這些檢查通常會顯示肝膽指數上升、高膽紅素血症（血液中膽紅素偏高）以及尿液中出現膽紅素或血紅素。在 IMHA 過程中，肝臟可能因缺氧而遭受嚴重損傷。正如著名的獸醫內科學教科書所述：
「在患有 IMHA 的犬隻中，缺氧和肝壞死可能會損害肝臟功能。在一項針對 34 隻死於 IMHA 犬隻的研究中，有 53% 的犬隻出現了[肝壞死]。」
IMHA 的治療非常積極且多管齊下，通常需要入住重症監護病房。
IMHA 治療的核心是抑制過度活躍的免疫系統，以阻止紅血球繼續遭到破壞。
若單用糖皮質激素無法成功阻止溶血，或者類固醇的副作用過於嚴重，獸醫師會加入第二種免疫抑制劑。這些藥物包括：
「一項回顧性病例系列研究記錄了 10 隻對免疫抑制治療無反應的 IMHA 犬隻，在接受脾臟切除術後呈現正向的臨床反應。其中九隻犬隻存活超過 30 天，且術後血球容積比（hematocrit）上升，輸血需求亦有所減少（Horgan, 2009）。」
患有 IMHA 的寵物其預後通常謹慎至不良。儘管接受了積極且先進的獸醫照護，死亡率仍然很高，在各項犬隻研究中介於 30% 至 70% 之間。
最常見的死因是藥物治療無反應的嚴重難治性貧血，以及毀滅性的併發症，例如肺血栓栓塞症 (PTE)（血栓移行至肺部）和彌散性血管內凝血 (DIC)（身體凝血系統的災難性衰竭）。
對於度過最初急性期（通常為前 1 至 2 週）的寵物，其長期預後會有所改善。然而，牠們需要數個月的時間來緩慢減少藥物劑量，並進行頻繁的血液檢查監控，且終生仍存在復發的風險。由於貓隻罹患此病的病例較少，其長期預後數據有限，但貓隻病例同樣需要謹慎且長期的管理。
由於原發性 IMHA 是一種自體免疫性疾病，目前尚無明確的方法可以預防其發生。對於繼發性 IMHA，讓寵物全年接受預防跳蚤、壁虱和心絲蟲的投藥，可以顯著降低可能誘發此病的病媒傳播感染風險。
如果您的寵物曾從 IMHA 中康復，請與您的獸醫師討論未來的疫苗接種計劃。雖然疫苗對於預防傳染病至關重要，但其引起的強烈免疫刺激在極少數情況下可能會誘發易感個體復發。您的獸醫師將協助您權衡未來接種疫苗的風險與益處，或建議改為檢測抗體力價。
IMHA 屬於醫療急症。如果您發現以下任何危險訊號，請立即將您的寵物送往最近的獸醫急診醫院：
雖然 IMHA 可能發生於任何犬隻，但某些品種被懷疑具有較高的遺傳易感性。如果您飼養以下品種，請務必對貧血的徵兆保持高度警惕：
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
免疫媒介性溶血性貧血（IMHA）是一種嚴重且危及生命的疾病，源於寵物的免疫系統錯誤地攻擊並破壞自身的紅血球。此病主要發生於犬隻，偶見於貓隻，需要立即的急診獸醫照護、深入的診斷檢查以及積極的免疫抑制治療，以控制嚴重的貧血並預防致命性血栓。
貧血 / 牙齦發白 / 沒血色 / 缺血、自己凝集 / 血液結塊 / 紅血球黏在一起 / 血液凝聚、精神沉鬱 / 沒精神 / 無精打采 / 活動力下降、高膽紅素尿症 / 深色尿 / 茶色尿 / 橘色尿、黃疸 / 皮膚變黃 / 眼白發黃 / 尿液變深、白血球增多症 / 白血球過高 / 白血球偏高 / 白血球指數高、多染色性 / 未成熟紅血球 / 驗血紅血球異常 / 造血反應、球形紅血球增多症 / 紅血球變圓 / 溶血性貧血 / 紅血球破壞
Blood smear evaluation、Complete Blood Count (CBC)、Direct Coombs test、Flow Cytometric Assay、Saline Agglutination Test、Serum Biochemistry Panel
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育，不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適，請諮詢獸醫。