Immune-Mediated Hemolytic Anemia

TL;DR. Anemia hemolitik berantara imun (IMHA) adalah kecemasan yang mengancam nyawa: sistem imun memusnahkan sel darah merah sendiri; memerlukan rawatan kecemasan serta terapi agresif.

IMHA adalah kecemasan yang cepat bermula dan biasanya memerlukan rawatan intensif.

Apakah itu?

Gangguan serius di mana sistem imun menyerang dan memusnahkan eritrosit yang membawa oksigen. Jika pemusnahan melebihi pengeluaran sumsum tulang, anemia sederhana hingga teruk dan kekurangan oksigen organ berlaku.

Dua laluan: hemolisis ekstravaskular (antibodi/komplemen, makrofaj limpa dan hati) dan intravascular (pecah dalam darah, hemoglobin bebas). Kedua-duanya menyebabkan hipoksia tisu, keradangan sistemik dan risiko kegagalan organ.

Punca paling biasa anemia hemolitik pada anjing; agak jarang pada kucing. Kecemasan veterinar sebenar.

Punca dan faktor risiko

Primer (idiopatik): tiada punca dikenal pasti (paling biasa pada anjing). Sekunder: pencetus asas:

• Jangkitan: patogen vektor (Babesia, Anaplasma, Ehrlichia; Mycoplasma haemofelis pada kucing) atau virus (FeLV)
• Ubat dan toksin
• Kanser: limfoma, leukemia, tumor pejal
• Vaksinasi: kaitan mungkin kompleks

Pada kucing, haiwan sangat muda atau tua, dan dengan penyakit/ubat bersamaan, cari punca sekunder dengan teliti.

Tanda yang perlu diperhatikan

Mendadak atau dalam beberapa hari.

Tanda kardinal

• Anemia: kelemahan dan kekurangan oksigen

Lazim

• Pucat membran mukus
• Jaundis (bilirubin daripada eritrosit dimusnahkan)
• Letargi, intolerans senaman
• Trombositopenia (sindrom Evans jika bersama)
• Sferosit, autoaglutinasi, polikromasia
• Hiperbilirubinemia/-uria, leukositosis

Kadang-kadang

Muntah, sakit abdomen, splenomegali, petechia/ekkimosis, hemoglobinuria (air kencing merah atau warna teh), bunyi murmur, ghost cells.

Gusi pucat dan kekuningan: tanda klasik hemolisis teruk.

Bagaimana doktor haiwan mendiagnosis

Sahkan hemolisis imun dan cari pencetus.

Kiraan darah dan smear: sferosit, ghost cells, polikromasia.

Ujian aglutinasi salin: autoaglutinasi sebenar selepas basuh = komponen imunologi. Jika tidak, ujian Coombs langsung atau sitometri aliran.

Biokimia dan urinalisis: enzim hati, hiperbilirubinemia, bilirubin atau hemoglobin dalam air kencing. Hati terdedah kepada hipoksia.

Pilihan rawatan

Barisan pertama

• Glucocorticoids / Dexamethasone dos tinggi

Barisan kedua

• Azathioprine, Chlorambucil, hIVIG

Sokongan

Transfusi; antikoagulasi (risiko bekuan tinggi); jika disyaki jangkitan Doxycycline, Atovaquone, Azithromycin; splenektomi dalam kes refraktori terpilih.

Prognosis

Berhati-hati hingga buruk. Kematian kanin 30-70%. Punca kematian: anemia refraktori, embolisme pulmonari, DIC. Selepas 1-2 minggu pertama, prospek jangka panjang lebih baik tetapi bulan penyesuaian dos, ujian kerap dan risiko kambuh. Data kucing terhad.

Pencegahan

Tiada pencegahan terbukti untuk IMHA primer. Sekunder: pencegahan kutu, sengkenit dan cacing jantung sepanjang tahun. Selepas episod, bincang protokol vaksin dengan doktor haiwan.

Bila menghubungi doktor haiwan

Kecemasan jika:

• Letargi melampau atau kolaps
• Membran mukus pucat, putih atau kuning
• Pernafasan pantas atau susah
• Air kencing oren gelap, merah atau perang
• Kelemahan mendadak
• Lebam atau petechia tanpa sebab

Baka khusus

• [English Cocker Spaniel](/p/breeds/englishcockerspaniel_dog)
• English Springer Spaniel
• Golden Retriever
• Bichon Frise
• Miniature Pinscher
• Miniature Schnauzer
• Finnish Spitz
• Cocker Spaniel
• Rough Collie

Sumber

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 654-655.
• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1450-1453.

My highlights & notes

New note