Immune-Mediated Hemolytic Anemia

TL;DR. L'anémie hémolytique à médiation immunitaire (IMHA) est une urgence vitale: le système immunitaire détruit les globules rouges du patient; une prise en charge d'urgence et un traitement agressif s'imposent.

L'IMHA est une urgence d'apparition rapide qui nécessite souvent une hospitalisation intensive.

Qu'est-ce que c'est ?

Trouble grave dans lequel le système immunitaire cible et détruit les hématies. Celles-ci transportent l'oxygène des poumons vers les tissus. Si la destruction dépasse la production médullaire, une anémie modérée à sévère privant les organes d'oxygène s'installe.

Deux voies: hémolyse extravasculaire (anticorps/complément, destruction par les macrophages de la rate et du foie) et hémolyse intravasculaire (rupture dans le sang, hémoglobine libre). Les deux entraînent hypoxie tissulaire, inflammation systémique et risque de défaillance d'organe.

Cause la plus fréquente d'anémie hémolytique chez le chien; plus rare chez le chat. Urgence vétérinaire vraie.

Causes et facteurs de risque

Primaire (idiopathique): sans cause identifiable (forme la plus courante chez le chien). Secondaire: déclencheur sous-jacent:

• Infections: pathogènes vectoriels (Babesia, Anaplasma, Ehrlichia; Mycoplasma haemofelis chez le chat) ou virus (FeLV)
• Médicaments et toxiques
• Cancers: lymphome, leucémie, tumeurs solides
• Vaccinations: lien possible mais complexe

Chez le chat, les très jeunes ou très âgés, et en cas de maladies ou traitements associés, rechercher activement une cause secondaire.

Signes à surveiller

Apparition brutale ou en quelques jours.

Signe cardinal

• Anémie: faiblesse et privation d'oxygène

Signes fréquents

• Pâleur des muqueuses
• Ictère (bilirubine des hématies détruites)
• Léthargie, intolérance à l'effort
• Thrombopénie (syndrome d'Evans si associée)
• Sphérocytes, autoagglutination, polychromasie
• Hyperbilirubinémie/urie, leucocytose

Signes occasionnels

Vomissements, douleur abdominale, splénomégalie, pétéchies/ecchymoses, hémoglobinurie (urine rouge ou thé), souffle cardiaque, cellules fantômes.

Muqueuses pâles et jaunâtres: signes classiques d'hémolyse sévère.

Diagnostic

Confirmer l'hémolyse immunitaire et chercher un déclencheur.

NFS et frottis: sphérocytes, cellules fantômes, polychromasie.

Test d'agglutination saline: agglutination persistante après lavage = composante immunologique. Sinon test de Coombs direct ou cytométrie en flux.

Biochimie et analyse d'urine: enzymes hépatiques, hyperbilirubinémie, bilirubine ou hémoglobine urinaires. Foie vulnérable à l'hypoxie.

Options de traitement

Première ligne

• Glucocorticoïdes: prednisone ou dexaméthasone à forte dose

Deuxième ligne

• Azathioprine (chiens; toxique chats)
• Chlorambucil (souvent préféré chez le chat)
• IgIV humaines (hIVIG)

Support

Transfusions; anticoagulation (risque thrombotique élevé); doxycycline, atovaquone, azithromycine si infection suspectée; splénectomie en cas réfractaires sélectionnés.

Pronostic

Réservé à sombre. Mortalité canine 30-70%. Complications majeures: anémie réfractaire, embolie pulmonaire, CIVD. Après les 1-2 premières semaines, surveillance prolongée et risque de rechute. Données félines limitées.

Prévention

Pas de prévention prouvée pour la forme primaire. Forme secondaire: antiparasitaires toute l'année. Après un épisode, revoir le protocole vaccinal avec le vétérinaire.

Quand appeler le vétérinaire

Urgence absolue si:

• Léthargie extrême ou collapsus
• Muqueuses pâles, blanches ou jaunes
• Respiration rapide ou laborieuse
• Urine orange foncé, rouge ou brune
• Faiblesse soudaine
• Ecchymoses ou pétéchies inexpliquées

Races à surveiller

• [English Cocker Spaniel](/p/breeds/englishcockerspaniel_dog)
• English Springer Spaniel
• Golden Retriever
• Bichon Frise
• Miniature Pinscher
• Miniature Schnauzer
• Finnish Spitz
• Cocker Spaniel
• Rough Collie

Sources

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 654-655.
• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1450-1453.

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