Immune-Mediated Hemolytic Anemia

TL;DR. Anemia hemolitică mediată imun (IMHA) este o urgență vitală: sistemul imunitar distruge eritrocitele proprii; necesită îngrijire de urgență și tratament agresiv.

IMHA este o urgență cu debut rapid care necesită adesea spitalizare intensivă.

Ce este?

Tulburare severă în care sistemul imunitar atacă și distruge eritrocitele care transportă oxigen. Când distrugerea depășește producția medulară, apare anemie moderată până la severă cu hipoxie de organ.

Două căi: hemoliză extravasculară (anticorpi/complement, macrofage din splină și ficat) și intravasculară (ruptură în sânge, hemoglobină liberă). Ambele duc la hipoxie tisulară, inflamație sistemică și risc de eșec de organ.

Cea mai frecventă cauză de anemie hemolitică la câine; mai rară la pisică. Urgență veterinară reală.

Cauze și factori de risc

Primară (idiopatică): fără cauză identificabilă (forma cea mai frecventă la câine). Secundară: declanșator:

• Infecții: patogeni vectoriali (Babesia, Anaplasma, Ehrlichia; Mycoplasma haemofelis la pisică) sau virusuri (FeLV)
• Medicamente și toxine
• Cancere: limfom, leucemie, tumori solide
• Vaccinări: legătură posibilă, complexă

La pisici, câini foarte tineri sau bătrâni și în prezența bolilor/tratamentelor asociate, căutați activ cauze secundare.

Semne de urmărit

Debut brusc sau pe parcursul a câteva zile.

Semn cardinal

• Anemie: slăbiciune și lipsă de oxigen

Frecvente

• Paloare a mucoaselor
• Icter (bilirubină din eritrocite distruse)
• Letargie, intoleranță la efort
• Trombocitopenie (sindrom Evans dacă asociată)
• Sferocite, autoaglutinare, policromazie
• Hiperbilirubinemie/-urie, leucocitoză

Ocazionale

Vărsături, durere abdominală, splenomegalie, petesii/echimoze, hemoglobinurie (urină roșie sau culoare ceai), suflu cardiac, ghost cells.

Mucoase palide și gălbui: semne clasice de hemoliză severă.

Diagnostic

Confirmați hemoliza imună și căutați declanșatori.

Hemoleucogramă și frotiu: sferocite, ghost cells, policromazie.

Test de aglutinare în ser fiziologic: autoaglutinare reală după spălare = componentă imună. Altfel test Coombs direct sau citometrie în flux.

Biochimie și urină: enzime hepatice, hiperbilirubinemie, bilirubină sau hemoglobină urinară. Ficatul este vulnerabil la hipoxie.

Tratament

Prima linie

• Glucocorticoids / Dexamethasone în doză mare

A doua linie

• Azathioprine, Chlorambucil, hIVIG

Suport

Transfuzii; anticoagulare (risc trombotic ridicat); la suspiciune de infecție Doxycycline, Atovaquone, Azithromycin; splenectomie în cazuri refractare selectate.

Prognostic

Rezervat până la rezervat-sumbru. Mortalitate canină 30-70%. Cauze de deces: anemie refractară, embolie pulmonară, CID. După primele 1-2 săptămâni, prognostic pe termen lung mai bun, dar luni de scădere a dozelor, controale frecvente și risc de recidivă. Date feline limitate.

Prevenire

Fără prevenție dovedită pentru forma primară. Forma secundară: protecție pe tot anul împotriva puricilor, căpușelor și dirofilariozei. După un episod, discutați protocolul de vaccinare cu medicul veterinar.

Când sunați medicul veterinar

Urgență absolută dacă:

• letargie extremă sau colaps
• mucoase palide, albe sau galbene
• respirație rapidă sau dificilă
• urină portocalie închisă, roșie sau brună
• slăbiciune bruscă
• echimoze sau petesii neexplicate

Rase predispuse

• [English Cocker Spaniel](/p/breeds/englishcockerspaniel_dog)
• English Springer Spaniel
• Golden Retriever
• Bichon Frise
• Miniature Pinscher
• Miniature Schnauzer
• Finnish Spitz
• Cocker Spaniel
• Rough Collie

Surse

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 654-655.
• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1450-1453.

My highlights & notes

New note